门诊电子病历可以打印吗

《大型妇产医院》

根据美国国立医学研究所的定义，电子病历( e-lectronic medical records ，EMＲ) 是基于一个特定系统的电子化患者记录，该系统可向使用者提供完整准确的数据，并具有警示、提示和临床决策的能力。 目前，电子病历系统已经成为医院实现病历信息化的重要途径，它主要为医生提供高效的电子处方、病历文书录入与管理，以及病历数据的结构化，为以后的病历统计分析提供坚实的数据基础，对医院改善医疗质量起到很大的作用。

实现链式诊疗 门诊电子病历系统最大的意义在于对患者的诊疗变成链条式的，可以追溯寻找。过去，病人的医疗文书、胶片、记录等都是纸质的，病人每来门诊就诊一次，须把以前就诊的资料随身携带，一旦忘记带某项资料，医生就得再次询问病史，每一次诊病过程都是单独而分隔的。而门诊电子病历系统实施之后，患者每一次的就医过程都得到了记录和保存，医生在诊间电脑里就可以查询到患者数次的就诊历史，这样逐渐积累的就医信息，便形成了关于患者的一份完整的健康信息资料。

《电子病历与电子病历系统》

随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求，电子病历得到了我国各级卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视， 成为医

慢性哮喘性支气管炎 喘息，胸闷，咳嗽

患者2年前无诱因开始反复出现喘息发作、咳嗽，偶有呼吸困难、胸闷，痰不多。在天气转变、闻及油烟等异味时容易诱发。自诉时可闻及“喘鸣”声。近 1 天天气转变时，喘息症状再发，伴干咳、胸闷、气短，伴有喉部哮鸣音，夜晚发作为甚。无发热、畏寒，曾自服平喘药后，症状能缓解，今为进一步治疗而就诊。 患者有哮喘病史2年，平素使用平喘药（具体不详）可缓解。否认肺结核、乙肝等传染病史，无疫区旅游史，无接触甲型H1N1流感疑似病人，无禽类接触史，无发现药物过敏史，无烟酒嗜好。

神倦，全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，咽部充血、无扁桃体肿大，双侧呼吸运动对等，双侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在 弥漫性的哮鸣音，以呼气期为主。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，双肾无叩痛。 辅助检查：血常规：WBC: ×10~9/L,RBC: ×10~12L，HGB: g/L，PLT ×10~9/L, Gran℅: ℅。 CRP: ㎎/L

支气管激发试验等：外院 /待完善

慢性支气管炎急性发作 咳嗽，咳痰 喘息

患者10年来无诱因开始出现反复咳嗽，痰多，在劳累及天气变化时容易发作。每年发作时间均持续超过3

广州市海珠区新港街社区卫生服务中心

医保病历自审自评制度

为加强门诊医保病历质量管理及质量持续改进，强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作，为医保参保人就诊及办理相关业务提供资料依据，结合我中心实际情况，特制定此制度。

一、在中心办公室指导下，医务科检查中心门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。每季度对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室负责人。

二、各科室主任是本科门诊病历书写质量管理第一责任人，对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。

三、门诊病历书写质量评估、检查以《广东省病历书写规范》（2010年版）为标准。

四、 门诊病历检查形式

门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。 （一） 门诊病历定期检查

1、每季度检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历5-10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。

2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。 （二） 随机抽查门诊病历

1、根据有关要求，医务科不定期组织随机抽查门诊病历书写质量。 五、门诊病历检查结果分类

（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历

门诊病历格式与内容ppt

门诊病历格式与内容***人民医院 ***人民医院 ***

门诊病历格式与内容ppt

1.门诊病历封面应设有姓名、性别、出生年月、 门诊病历封面应设有姓名、性别、出生年月、 门诊病历封面应设有姓名 名族、婚姻、职业、住址、工作单位、 名族、婚姻、职业、住址、工作单位、药物过敏 史、身份证号及门诊病历编号等栏目并认真填写 完整；每次就诊均应填写就诊日期( 完整；每次就诊均应填写就诊日期(年、月、日) 和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间( 和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间(年、 月、日、时、分),时刻按 小时计。 ),时刻按24小时计 时刻按 小时计。

门诊病历格式与内容ppt

2.使用通用门诊病历时，就诊医院应在 使用通用门诊病历时， 使用通用门诊病历时 紧接上次门诊记录下空白处盖上“××年 紧接上次门诊记录下空白处盖上“××年 ××月××日××医院××科门诊” ××月××日××医院××科门诊”蓝色 医院××

门诊病历书写范例

：

咽异物

xx年xx月xx日

食鱼后咽部异物感3小时

患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。

PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。

Imp:咽异物

R：取出异物

签名：xxx 签名：xxx

急性会厌炎

XX年XX月XX日XX时XX分 咽痛5小时

患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。没有发热，没有呼吸困难。

PE：T 38C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg 呼吸平稳。

鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。

各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。

张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。扁桃体I度大，表面无伪膜。咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。

无声嘶，无喉鸣。会厌充血，高度肿胀呈球形。声门无法窥及。 颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。

诊断：急性会厌炎

R：

1． 留观，密切观察呼吸及生命体征 2． 向上级医师汇报 3． 静脉点滴抗生素及激素 4． 床旁备气管切开包 5． 病情平稳

页眉内容

基层卫生常见病门诊模板整理

1、高血压病

主诉：反复头痛头晕2周

现病史：患者在2周前出现无明显诱因下的头痛头晕，于今日来我院就诊。

2、风湿性关节炎

主诉：间断腰腿痛2年加重2天

现病史：近2年经常出现腰腿痛，伴见膝关节疼痛，阴雨天症状加重。近2天来上述症状加重，故来我院就诊

3、腰椎间盘突出症

主诉：左侧腰痛伴放射痛1周。

现病史：患者自述腰痛伴右下肢麻木近10年，时轻时重，今日症状加重。

4、慢性消化性溃疡

主诉：上腹胀痛2天

现病史：2天前无诱因出现上腹胀痛、反酸、嗳气，无恶心呕吐，无发热、腹泻，可进食，睡眠可，二便正常

5、急性扁桃体炎

主诉：咽痛3天

现病史：3天前患者因受凉后出现咽痛，伴流涕，轻咳，无发热，未服药治疗，症状无缓解，遂于今日赴我院就诊

6、胃肠功能紊乱

主诉：腹泻3天

现病史：3天前无任何诱因，出现上腹部不适腹泻2-4次，稀便，无发烧。

7、消化不良

主诉：腹痛伴腹泻1天

现病史：患者于昨晚因吃肉饼出现上腹部疼痛，伴腹胀，腹泻，无发热、恶心，今来我院就诊。

8、输尿管结石

主诉：左侧腰痛1小时伴恶心呕吐

现病史：患者1小时前在无明显诱因下出现左侧腰痛，下腹胀痛，恶心呕吐，来我院就诊。

9、头部外伤

主诉：外伤致头部流血疼痛1小时

现病史：患者1小时前因车祸摔伤

篇一：腋毛怎么去除最好 去除腋毛的方法推荐

腋毛怎么去除最好 去除腋毛的方法推荐

说起腋毛，是很多女士非常讨厌的，特别是夏天，看着露出那难看的腋毛，顿时失去想穿无袖的勇气。因此，不少女人会想办法去除腋毛。那么问题来了，腋毛怎么去除最好呢？接下来为大家介绍几个去除腋毛的技巧，供大家参考。

声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知

腋毛怎么去除最好？

1、剃刀、电动剃刀脱毛

原理：属于物理脱毛。适应怕痛而且皮肤敏感的人。

使用方法：像男士在剃胡须一样，剃之前要在皮肤上涂抹剃膏。而且要养成天天刮的习惯，否则长出一层黑色的小胡楂很不雅观。

温馨提示：使用剃刀刮毛，汗毛会越长越粗。如果操作不熟练，容易刮伤毛细孔，损伤幼嫩肌肤，导致红肿。

2、蜜蜡脱毛

蜜蜡脱毛原理：这属于物理脱毛。用有粘性的蜜蜡粘住体毛，一并撕除。

使用方法：将蜡均匀涂在皮肤上，蜜蜡要紧紧贴往皮肤，以便能将汗毛全部粘住，然后盖好纱布，以拉扯的方式把盖在皮肤上的纱布扯起，把毛发连根拔除。脱毛一般在美容院进行。

温馨提示：使用时会引致疼痛，而且化学合成的蜜蜡容易对皮肤造成刺激；往下撕时，体毛容易留在毛孔内一部分，断了一半的毛端极容易扎入毛囊，引起毛囊炎。

3、贴布脱毛

原理：同蜜蜡脱毛相似，亦属于物理方法脱毛。

使用方法

篇一：无偿献血的好处及注意事项 一、无偿献血的好处 1、可以享受免费用血

无偿献血的好处及注意事项

一、无偿献血的好处

1、可以享受免费用血

（一）献血者累计献血八百毫升以下，自献血之日起五年内临床用血，可以累计按其献血量的三倍免费用血；自献血之日起五年后临床用血，可以累计按其献血量等量免费用血。

（二）献血者累计献血八百毫升以上的，可以终生免费临床用血。除献血者本人按上款规定享受的用血优惠外，献血者的配偶和直系亲属临床用血时，可以累计按献血者的献血量等量免费用血。

2、有利身体健康

◆适量献血会使人更加健康、长寿坚持长期适量献血的人，由于骨髓造血系统不断受到激发，新鲜的血细胞的比例明显高于未献过血的人。献血后会降低血液粘稠度。

◆献血可减少冠心病

研究结果表明：献血对心脑血管系统有良好的影响，对减少心脑血管病的发病率具有积极的预防作用。

◆献血可减少癌症的发病率

铁质是人体不可缺少的元素之一，但铁质过高超过正常值的10％，患癌症的机会就会增加。惟一的方法是通过流血排除过多的铁质，因而鼓励体内铁质含量过高的男士们可以定期献血。

◆献血能净化人的心灵

无偿献血者用自己的献血延续、挽救了他人的生命，使心灵得到慰藉，使人生更加充实。

二 、献血前注意事项

1、学习献血知识，消除

时间： 2004年5月13日

主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。

现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激

一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。 既往史：无特殊。 检查： 6 合面深龋洞，探（++），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。

6 合面AgHg充填，叩（-），龈正常。余牙未见异常。6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。

X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。

诊断： 6 急性牙髓炎

治疗计划： 6 RCT后垫底充填。 治疗： 6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC

球，两周复诊，不适随诊。

签名

上前牙外伤露髓一次性RCT 2006.5.23

主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时

现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。

既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史

检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂

好模板

时间： 2004年5月13日
主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。
现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。
既往史：无特殊。
检查：6合面深龋洞，探（++），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。6 合面AgHg充填，叩（-），龈正常。余牙未见异常。6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。
X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。
诊断： 6 急性牙髓炎
治疗计划： 6 RCT后垫底充填。
治疗： 6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。
签名



上前牙外伤露髓一次性RCT
2006.5.23
主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时
现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史
检查：2牙冠切13斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常
诊断：