病理讨论记录

病例讨

论

以下相关病例，同学们可根据病例一模式，先判断病理过程，然后指出相关机制，接着就 是防治原则。

病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 病

例六 病例七 病例八 病例九 病例十 病例十一 病例十二 病例十三

病例一：

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女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面 积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。

入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa

(55mmHg),[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液

及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖

临床病理病案讨论

病例（1）

病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。

讨论题： (1)写出病理诊断

(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。

1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。

2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。

病例（2）

病史摘要：男

病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要：

李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截

肢术。 病理检查：

左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相

间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血

栓。 讨论题：

病人所患何病，其发生机制是什

么？

病例讨论（二） 病史摘要：

男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时

死亡。 尸检所见：

升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜

也有黄白色粥样斑块，管

科学出版社〈病理学〉教材 各章节后附病案分析讨论参考答案 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复

案例2-1

患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm×3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm×2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。体查：下腹部有一长约5cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。

思考题：

1. 患者的刀口出现了哪种创伤愈合？请分析其发生和演变过程。 2. 产生了何种并发症？为什么？ 案例分析：

1.二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。

2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。

案例2-2

女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院

病理生理学病例讨论

病例讨论（一）

某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。 试分析：

1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。 2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。应如何补液？ 3.阐述该病人治疗前后临床表现与 检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）

某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。 试分析：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 2.原发性

个人收集整理-ZQ

时 间：年月日 地 点 ：内科医生办公室 主持人：李永平

参加人：马中元、唐先、王文波、朱学志、范美芬、李永平 内 容：患者陈士委治疗后无好转，腹痛加重原因及治疗讨论 病例报告：李永平医生

患者陈士委 ，男，岁，因“反复咳嗽、咳痰月，加重伴上腹部疼痛天” 于年月日时经门诊入院.患者既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史.现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛.查体：体温36.8℃，脉搏次分，呼吸次分，血压：.听双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音.心率次分，心率齐，腹部胃区压痛，无反跳痛及肌紧张.示：双侧胸腔少量积液.超：无异常.入院后给于抗炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解，于年月日分患者腹痛加重.患者双下肢浮肿，给于行胸部正侧位片：心脏增大.文档来自于网络搜索 病历讨论：

马主任医师发言：根据患者现在病情症状、体征及辅助检查，诊断：.肺心病心肺功能不全级..慢性心率衰竭..双侧少量胸腔积液..胃炎..胸膜炎.给于患者抗炎、强心、利尿等对症治疗.严格观察病情变化.文档来自于网络搜索 唐先医生发言：患者一般情况差，精神、饮食、睡眠差，给于患者心电监护仪监测生命征.余治疗同上.严格观察病情变化.文档来自

病史摘要

患者郁xx，男，60岁。外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。

查房讨论

实习医师：汇报病史（同病史摘要）。

住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。

主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？

病史摘要

患者郁xx，男，60岁。外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。

查房讨论

实习医师：汇报病史（同病史摘要）。

住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。

主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？

死亡病例讨论记录本

临汾显微外科医院

临汾显微外科医院

死亡病例讨论制度

一、 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

二、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。

三、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

四、 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。一式二份，医务科、科室各一份。

死亡病例讨论记录

主持人 病案号 参加人员 记录人 患者姓名 讨论地点 患者年龄 讨论时间 主治医师 病例汇报：

护理病例讨论记录

日期：2014年09月24日 时间：17:00 地点：急诊科医护办公室 主持人：***主管护师（护士长）

记录人：***护师 参加人员：

内容记录：

***主管护师（护士长）：欢迎大家参加急诊科本期的护理病例讨论，本期的主题是多发伤，现在请燕妮汇报病史。 **护师： 1、简要病史：

一般资料：患者姓名：** 性别：男 年龄：25岁 门诊号： 入院诊断：1、头部外伤；2、胸部外伤；3、腹部外伤。 简要病例汇报：患者冉彪，男性，25岁，于2014年09月5日00：40以车祸致头部、胸部、腹部疼痛1小时为主诉入院。 查体：T35.8℃ P96次/分 R24次/分 BP113/94mmHg 血氧饱和度92% 神志呈朦胧状态，全身湿冷，皮肤苍白，右侧胸壁可

主题：多发伤的护理病例讨论

主讲人：***护师

见一长13×4cm的软组织挫伤。 既往史：不详

辅助检查：CT提示：心影小、主动脉小、心包积液、肝挫裂伤、腹腔积血、脾挫伤。

5、入院后主要医嘱：入院后遵医嘱给予心电监护、氧气4L/min自鼻导管持续吸入、建立静脉通路补液等对症处理。

6、患者病情演变及治疗与护理、转归：患者于00:45由医护护送行CT检查，01:00