疼痛科的神经阻滞疗法

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术

臂丛神经损伤后疼痛的治疗

臂丛损伤后神经病理性疼痛的治疗

臂丛神经损伤可诱发难以忍受的剧烈疼痛，疼痛的严重程度不为一般止痛剂所缓解。目前, 臂丛损伤后神经病理性疼痛还没有通用有效的治疗方法。由于镇痛药物疗效有限，外科止痛手术往往是主要手段，而神经病理性疼痛的基因治疗也取得了一定进展。多种疗法的联合应用有时能取得较好效果1。

一、药物治疗

2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和 5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。其他药物包括其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受体拮抗剂及局部辣椒素等2。

鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的2。国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2 受体激动剂及 NMDA 受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物3-5。

二、手术治疗

神经外科止痛手术的历史久远，1889 年开展的脊神经后

神经丛与周围神经阻滞麻醉

局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉

神经丛与周围神经阻滞麻醉

概念： 在神经干、丛、节的周围注射局麻药， 阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产 生麻醉作用。

按部位划分： 颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：(1)肋间神经阻滞麻醉 (2)椎旁神经阻滞麻醉 (3)三叉神经半月节阻滞麻醉 (4)星状神经节阻滞 (5)内脏神经阻滞

方法： 异感法 神经刺激器法 体表解剖定位法 其他：透血管法(腋路臂丛) 多点阻滞(肌间沟臂丛)

药物： 脂类：丁卡因(0.15~0.33%,50~60mg)

酰胺类：利多卡因(1~2%,400mg)布比卡因(0.25~0.5%,30~40mg)

罗哌卡因(0.25~0.5%,225mg)

臂丛神经阻滞麻醉

麻醉阻滞经路： 肌间沟经路 神经丛 腋窝经路

锁骨上经路 锁骨下经路 喙突下经路

肱骨干 神经干 肘部 腕部 指根

异感法： 神经刺激器：

麻醉阻滞方法：

血管周围法(腋经路):

穿透动脉法(腋经路): 扇形封闭

疼痛科疾病护理常规

疼痛科一般患者护理常规

（一）评估要点

1.观察患者生命体征。

2.评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4.对患者风险评估

5.评估评估患者用药效果及不良反应 6.治疗后敷贴是否干燥、固定 （二）护理要点

1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3.做好疼痛护理。

4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣并交代治疗中如何配合。 5.治疗后，注意观察患者的敷贴。 （三）指导要点

1.做好患者术前指导。 2.疾病知识指导、饮食指导。 3..运动休息指导。 4.自我保健知识指导

腰椎间盘突出症（非手术治疗）

（一）评估要点

1.观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象,

2.观察术前术后疼痛缓解情况。 3.观察用药效果及不良反应。 4.治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点

1.病室保持空气清新，温度适宜。

2.心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3.做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣。 5.做好疼痛护理。 （三）指导要点

1.做好患者术前指导。

2.运动和休息指导，行功能锻炼指导。

论文

医学综述2009年1月第15卷第2期　MedicalRecapitulate,Jan2009,Vol.15,No.

2 287

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高金平

(天津市宝坻区人民医院超声科,天津301800)

中图分类号:R614.4　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:100622084(2009)0220287203

面,当分辨率提高时,穿透性

降低,要获得良好的超声图像,还需神经的解剖位置比较表浅。超声成像主要与三

AdvancesinUltrasoundGuidancefortheBrachialPlexusBlock　GAOJin2ping.(DepartmentofUltra2方面因素有关:①组织器官

)sound,thePeople′sHospitalofBaodiinTianjin,Tianjin301800,China

Abstract:Peripheralnervescanbedisplayedclearlybyhigh2frequencyultrasound.Ultrasound2guided的解剖形态与内部结构;Peripheralnervesblockcanreduceblindnessandraiseachiev

论文

医学综述2009年1月第15卷第2期　MedicalRecapitulate,Jan2009,Vol.15,No.

2 287

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高金平

(天津市宝坻区人民医院超声科,天津301800)

中图分类号:R614.4　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:100622084(2009)0220287203

面,当分辨率提高时,穿透性

降低,要获得良好的超声图像,还需神经的解剖位置比较表浅。超声成像主要与三

AdvancesinUltrasoundGuidancefortheBrachialPlexusBlock　GAOJin2ping.(DepartmentofUltra2方面因素有关:①组织器官

)sound,thePeople′sHospitalofBaodiinTianjin,Tianjin301800,China

Abstract:Peripheralnervescanbedisplayedclearlybyhigh2frequencyultrasound.Ultrasound2guided的解剖形态与内部结构;Peripheralnervesblockcanreduceblindnessandraiseachiev

维普资讯

实用疼痛学杂志 2 0 05年 4第 l第 2月卷期

Pi CiJA r 0 5V 11N . an l pi20, o., o2 n, l

l5 l

外周神经阻滞区域镇痛研究进展傅洪综述魏安宁审校

【摘要】患者自控镇痛在疼痛治疗过程中取得了满意的效果。应用区域神经阻滞并结合自控镇痛形成患者自区域镇痛，一种新的镇痛方法。文就区域镇痛及患者自区域镇痛的操作技术、控是本控 药物选择、临床应用及其评价作一综述。

【关键词】区域镇痛；患者自控镇痛；疼痛治疗；局部麻醉药；外周神经定位Th d a cs f e n i n lei yp r h r l ev lc FUHo g, E A ig e v n e Oo a ag s b e i ea rebo k a or a a p n n W I nnn De a t p r-

m n o A et s l y TeS cn fl t o i lfC og i n esyo Mei l c ne et ns ei o, h eodA i e H s t hn q g U i ri f h og i ad pao n v tf d a i c, c SeCh n qn 4 0 1, ia o g

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实用疼痛学杂志 2 0 05年 4第 l第 2月卷期

Pi CiJA r 0 5V 11N . an l pi20, o., o2 n, l

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外周神经阻滞区域镇痛研究进展傅洪综述魏安宁审校

【摘要】患者自控镇痛在疼痛治疗过程中取得了满意的效果。应用区域神经阻滞并结合自控镇痛形成患者自区域镇痛，一种新的镇痛方法。文就区域镇痛及患者自区域镇痛的操作技术、控是本控 药物选择、临床应用及其评价作一综述。

【关键词】区域镇痛；患者自控镇痛；疼痛治疗；局部麻醉药；外周神经定位Th d a cs f e n i n lei yp r h r l ev lc FUHo g, E A ig e v n e Oo a ag s b e i ea rebo k a or a a p n n W I nnn De a t p r-

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神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

作者：芮鹏飞 朱国栋 邵强 来源：《中外医学研究》2017年第31期

【摘要】 目的：探讨神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的麻醉效果和安全性。方法：选择80例单侧下肢手术患者，随机分成两组，每组40例。对照组行传统硬膜外穿刺麻醉；试验组在神经刺激仪定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞术。结果：对照组麻醉后15、30 min SBP、DBP低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组麻醉后SpO2低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组维持时间高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 神经刺激仪； 神经阻滞； 下肢手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0175-02

局部麻醉是指利用神经传导阻滞的药物，局限于躯体某一部位产生麻醉作用，即人在意识未消失的情况下使身体某一部位失去感觉，以便外科手术顺利进行。在下肢手术中要求