社区矫正走访谈话笔录

走 访 时 间： 年 月 日 走 访 地 点： 调 查 人： 记 录 人： 被调查人： 性别： 年龄：

您好，我们是七一司法所工作人员（出示证件），现在按照相关规定对您进

行例行家访，请您不要有什么心理压力，我们就是对您最近一个月的各种情况进行一下了解，希望您能够理解支持我们的工作，并实事求是的回答我们的问题。听清楚了吗？

答： □ 听清楚了 □ 没听清 问： 您最近的身体状况怎么样？

答： □ 较好 □ 一般 □ 较差 问： 您最近在干什么？

答： □ 打工 □ 务农 □ 在家赋闲 问： 您这个月的收入来源是什么？

答：

社区矫正人员走访谈话记录

走访时间：年月日

走访地点：

调查人：记录人：

被调查人：性别：年龄：

文化程度：住址及电话：

您好，我们是七一司法所工作人员（出示证件），现在按照相关规定对您进行例行家访，请您不要有什么心理压力，我们就是对您最近一个月的各种情况进行一下了解，希望您能够理解支持我们的工作，并实事求是的回答我们的问题。听清楚了吗？

答：□听清楚了□没听清

问：您最近的身体状况怎么样？

答：□较好□一般□较差

问：您最近在干什么？

答：□打工□务农□在家赋闲

问：您这个月的收入来源是什么？

答：□工资收入□经营收入□卖农产品收入

□和亲朋好友借钱□没有收入

问：您最近现在的婚姻状况怎样吗？

答：□较好□一般□有危机

□未婚□已离异或丧偶

问：您最近目前经常同谁居住在一起？

答：□配偶、子女、父母或亲戚□同学、同事或朋友□与陌生人合租居住□一个人居住

问：目前家庭成员对您的关心程度怎么样？

答：□很关心□一般□不怎么过问

问：您最近家庭环境对您有过不良影响吗？

精品文档

答：□有□没有

问：目前的家庭成员对您的矫正工作帮助程度怎么样？

答：□帮助很大□帮助一般□没有帮助

问：您最近对家庭生活状况总体感觉怎么样？

答：□非常满意□基本满意□不太满意

问：您最近与周围的邻居关系如何？

答：□很好□一般

社区服刑人员入矫谈话笔录

时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

地点 杨村司法所矫正工作办公室

谈话人 工作单位

谈话人 工作单位

记录人 工作单位

社区服刑人员姓名 性别 出生日期 文化程度 服刑类型 罪名 刑期起止 户籍所在地 现住址

工作单位 联系方式

问：我们是天长市司法局杨村司法所工作人员，依法对你进行矫正

期间谈话，并向你了解相关情况，告知你在社区服刑期间应遵守的有关规定。现向你宣读判决书、执行通知书。

答：

问：下面向你宣布社区矫正期限，你的矫正期限为 年 月 日

至 年 月 日。

答：

问：根据《社区矫正实施办法》相关规定，你应当遵守以下相关规

定：1、定期向司法所报告遵纪守法、接受监督管理、参加教育学习、社区服务和社会活动的情况。2、发生居所变化、工作变动、家庭重大变故以及接触对其矫正产生不利影响人员的应当及时向司法所报告。3、未经批准不得

社区矫正对象社区影响委托调查笔录

适用于房东、邻居和村民等

时 间： 年 月 日 地 点：

调查人 工作单位及职务 记录人 工作单位及职务 被告人（罪犯）：

调查事项：

我是 司法局 司法所社区矫正工作人员 ，根据我国《刑法》、《刑事诉讼法》以及《社区矫正实施办法》的相关规定，受 人民法院（人民检察院、公安局、监狱）的委托，依法对被告人(罪犯) 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。

问：请问你（你们）的姓名、家庭住址、工作单位（就读学校、班级）、联系电话？

答：姓名 ，家庭住址： ，工作单位（就读学校、班级）：

社区服刑人员首次谈话笔录

时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点 记录人 谈话人 工作单位 谈话人 工作单位 服刑人员姓名 性别 出生日期 文化程度 身份证号 联系电话

刑罚类型 罪名 刑期 户籍所在地 现在住址 工作单位地址 问：我们是 司法所、派出所工作人员，今天找你谈话，依法向你了解相关情况并告知你在社区服刑期间应遵守的有关规定，请你如实回答！听清楚了吗？ 答：

社区矫正人员谈话记录

时 间： 年 月 日 地 点： 谈话人： 记 录 人： 被谈话人（社区矫正人员）：

我们是翠屏区司法局 司法所工作人员，今天找你是了解你近期的一些基本情况，请如实回答我们的提问，听清楚了吗？

答： ？你谈谈前段时间的活动情况。

答： ？你是否在学习法律知识和遵守了社区矫正制度。 答： ？你当前思想状况如何。

答： ？有没有什么困难或问题需要我们协助解决的。

答： ？有没有参与违法活动或非法组织等。

答：

社区矫正人员平时谈话记录

社区服刑人员矫正期间谈话笔录

时间 2012年 10 月 25 日 10 时11分至2012年10月25日11时10分

地点 ****县司法局矫正对象谈话室

谈话人 工作单位

谈话人 工作单位

记录人 工作单位

社区服刑人员姓名定主性别男出生日期 1900年5月16日文化程度文盲

服刑类型 缓刑 罪名盗伐林木罪刑期起止2012年10月21日至2015年10月20日

户籍所在地 *****县**镇现住址 **镇诺西村尼公组20号

工作单位 无 联系方式 13988700000 问：我们是*****县司法局工作人员，依法对你进行矫正期间谈话，并向

你了解相关情况，告知你在社区服刑期间应遵守的有关规定。现向你宣

读《社区服刑人员须知》中的有关规定，你对应当遵守的各项规定是否

清楚？

答： 我清楚。 问：你作为一名罪犯，是否明确自己的身份，能否认罪服法，积极改造，

争取宽大？

答： 我认

社区矫正人员平时谈话记录

社区服刑人员矫正期间谈话笔录

时间 2012年 10 月 25 日 10 时11分至2012年10月25日11时10分

地点 ****县司法局矫正对象谈话室

谈话人 工作单位

谈话人 工作单位

记录人 工作单位

社区服刑人员姓名定主性别男出生日期 1900年5月16日文化程度文盲

服刑类型 缓刑 罪名盗伐林木罪刑期起止2012年10月21日至2015年10月20日

户籍所在地 *****县**镇现住址 **镇诺西村尼公组20号

工作单位 无 联系方式 13988700000 问：我们是*****县司法局工作人员，依法对你进行矫正期间谈话，并向

你了解相关情况，告知你在社区服刑期间应遵守的有关规定。现向你宣

读《社区服刑人员须知》中的有关规定，你对应当遵守的各项规定是否

清楚？

答： 我清楚。 问：你作为一名罪犯，是否明确自己的身份，能否认罪服法，积极改造，

争取宽大？

答： 我认

办理保全送达证据公证询问提纲

（适用于对送达人的询问）

询问时间：受理日期 询问人（签名）： 受理人 记录人（签名）：

被询问人：当事人1 性别：性别1 出生日期：生日1 身份证件号码：身份证1

工作单位： 职务：

????????????????????????? 问： 你办理何种公证？ 答：公证事项

问：请你先阅读本处办理保全送达证据公证需要向你告知和解释的一些法律问题（提交《告知书》）。 答：

问：请你在阅读后的《告知书》上签字（捺指印）确认？ 答：

问：我是公证员受理人，公证处指定我和XXX办理你申请的保全送达证据公证，你是否要求我回避？ 答：

问:你申请办理保全送达证据公证的原因、目的和用途？ 答：

问：你有哪些证据证明你与所保全的事项有何利害关系？ 答：

问：拟送达的文件的名称和主要内容？ 答：

1

问：受送达人的名称、地址？ 答：

问：你单位指派何人送达？ 答：

问：你们采用何种方式送达？ 答：

问：你单位指派的送达人对收件人能否辨识？ （注：仅适用派员直接送达） 答：

问：你提交给公证机构的所有材料都是真实的吗？ 答：

问：你的上述陈述都是真实的吗： 答：

问：由谁来本处领取公证书？ 答

谈话时间： 年 月 日 谈话地点：珙县巡场法律服务所办公室

会见当事人谈话笔录

被会见人姓名： ，性别： ， 年 月 日出生，身份证号码： 工作单位或住址： 职务或职业： 联系电话：

法律文书送达地址： 邮编：

承办法律工作者： 记 录 人（签名）： 谈话内容记录：

法律工作者问(以下“问”代表法律工作者问)：

我是珙县巡场法律服务所的法律工作者，您约谈我需要咨询哪方面的法律问题？

当事人答（以下“答”代表当事人答）：

问：请简要谈一下基本情况。

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答：

问：你准备如何处理？

答：聘请法律工作者帮我代理诉讼。 问：你要求诉讼的请求是什么？ 答：诉请法院

法律工作者告知：我所同意接受你的委托，具体事项你应与我所签订《委托代理合同》，双方的权利义务按《委托代理合同》约定。你必须提供你上述陈述的相关证据材料，否则可能承担败诉的可能。同时，诉讼是有风险的，本所不承诺本案的诉讼结果，你必须要有承担风险的认识。

法律工作者告知：请你听、阅上述笔录，如无异议请在每页签上你的名字和时间。

答：上述笔录是我真实意思表示，我签名捺印。

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