经导管 主动脉瓣置换

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

1 背景

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回

《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

1 背景

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回

第二军医大学

博士学位论文

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年回顾性分析研究

姓名：李先华

申请学位级别：博士

专业：外科学

指导教师：徐志云

2011-05

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年回顾性分析研究

摘要

【目的】

本课题通过对长海医院1990-2009年连续1885例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换的回顾性分析探讨近20年来二尖瓣主动脉瓣双瓣置换的围术期变化；通过多元logistic回归分析探讨与二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后在院死亡相关的各种风险因素；通过对1999-2003年连续553例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后出院患者的中远期随访观察分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者的中远期工作生活情况、口服药物情况、抗凝情况、中远期并发症发生情况,同时对影响患者长期生存的风险因素进行分析。

【方法】

（一）二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年变化

以长海医院1990-2009年20年连续1885例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患者（包含同期行三尖瓣成形术患者或冠状动脉搭桥患者）为研究对象，将连续1885例患者分成1990-1994年、1995-1999年、2000-2004年、2005-2009年四个时期进行各种术前、术中、术后情况的对比，观察患者术前病因、各种可能影响手术疗效的因素、手术方法、术后结果的变

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢

急性主动脉夹层动脉瘤是什么

导语：急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要

将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，

急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，确实如此，但是这还不是最准确的、最详细的，也许如今很多人都不太明白急性主动脉夹层动脉瘤是什么，下面就来给大家详细讲解一下。

急性主动脉夹层动脉瘤是一种极为凶险的疾病，发病急、病变重、病死致残率极高。既往报道其发病率在3 /10万，近几年来发病率有明显增长趋势，但相对于其他疾病的发病率还是很低的，所以普通老百姓对急性主动脉夹层的认识还不够，不像冠心病、高血压，老百姓基本都能清楚的认识疾病的发生、危害性及预防。所以，当急性主动脉夹层发病时，老百姓未能有警惕性的快速寻求医生，加之，有些基层医院的医生对此疾病也比较陌生，没有及时确诊及采取必要的急救措施，使部分病人丧失了最佳治疗时期。所以我们有必要深度了解一下急性主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤是指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致

主动脉球囊反博术

适应症：

1．高危因素心脏病患者手术中预防性应用。

2．心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。

3．缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。

4．高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。

5．急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。

6．心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 7．体外循环手术中产生搏动性血流。 8．应用指征 （1）多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。

2

（2）心脏排血指数＜2.0L/（m·min）。 （3）平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 （4）左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 （5）中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 （6）尿量＜0.5ml/（kg·h）。 （7）末梢循环差，手足凉。

（8）精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。 一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜自其附着的有病变中层处破裂,在动脉血流进一步冲击下,致使内膜分离将主动脉腔分隔成真腔和假腔。临床常表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内病死率40%,特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂,几乎100%死亡。

1 4 00

内蒙古医学杂志 InrMogl dJ2 1 n e n oiMe 0 1年第 4 a 3卷第 8期

主动脉夹层动脉瘤围手术期护理张雪梅

(内蒙古医学院附属医院麻醉科，蒙古呼和浩特内[关键词]主动脉夹层动脉瘤；围手术期；护理

00 5 ) 10 0

[图分类号]R 7 .[献标识码】中 436文 B[文编号]1 0—9 12 1 )810—2论 0 40 5 (0 10—0 40

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜自其附着的有病变中层处破裂，在动脉血流进一步冲击下，使致

恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器陌生，且令其绝对

卧床休息，导致患者更加忧虑，对心率、压控制这血极为不利，因此术前多与患者沟通尽量从患者方面着想，同情关爱患者以减轻心理负担。术前手术室巡回护士亲自到病房访视病人，绍手术室环境，介手术时间、手术目的、入手术室注意事项，绍手术进介成功病例，轻病人

目的探讨主动脉夹层动脉瘤的急救与护理经验。方法通过我院2005年10月～2007年9月收治急性主动脉夹层动脉瘤患者28例的急救与护理的总结和分析,认为在给予镇痛、降压、降心率等药物治疗的同时,除一般重症监护护理外、加强心理护理、控制诱发血压升高的因素;手术治疗病人预防感染,术后加强呼吸循环功能监护,重要脏器功能监测及,引流管、出血的观察和护理。结果经救治18例病情

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国际医药卫生导报

20年 08

第1 4卷

第 0期 (月刊) 1半

管及延长管，排尽空气后递给术者测压。 3 5术中巡回护士密切观察患儿生命体征、 .

将管腔前段的液体排掉，仔细检查有无小气泡附管

壁上，灌完后立即夹住近端灌注管，防止余气进皮肤颜色及温度、量及颜色，如有异常，时告入心脏。停跳液配好后放置于冰箱中冷冻，最好尿及知医生。医嘱按患者术日体重配制静脉用药，遵并是摄氏 4度。灌注期间用冰水保持其温度。室温

熟练用微量泵，医嘱要求速度为病人输血或输液，保持在 l按 8摄氏度左右。 在微量泵不能满足快速输血时，采用人工手推注射 4 4静脉输液要严格控制速度，用输液泵按 .器加压输血。

医嘱控制入量，输血速度则根据失血量、中心静脉况，术后

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主动脉夹层16例临床分析

作者：唐传蓉 杨 文 唐厚美

来源：《中国现代医生》2009年第33期

[摘要] 目的 探讨主动脉夹层(AD)的主要患病危险因素、临床表现及早期诊断与治疗。方法 回顾性总结16例主动脉夹层的临床资料。结果 16例均以疼痛为主要症状,MRI 对AD的诊断率为100%,综合治疗后成活13例,死亡3例。结论 主动脉夹层基础疾病是高血压,以急性剧烈疼痛为主要症状。MRI检查可明确诊断。本病死亡率高,早期诊断、早期治疗可降低患者的病死率。

[关键词] 主动脉夹层; 诊断; 治疗

[中图分类号] R543.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-149-02

急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种起病急、进展迅速、预后严重的心血管急危重症。主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内造成内膜与中膜分离。其临床早期缺乏特异性,易误诊或处理不及时,导致患者死亡。本研究对我院2007～2008年收治的16例主动脉夹层患者进行回顾性