重症营养指南解读2021

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）

发表者：陈泽涛 3650人已访问

营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition ， EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ， PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；

2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等； 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫

<<慢性乙型肝炎防治指南>>解读

北京大学医学部

微生物学系

Peking University

Health Science Center

庄辉

《慢性乙型肝炎防治指南》编写原则

循证医学的原则

体现先进性，尽量与国际接轨

密切联系我国实际

博采众议，充分体现“共识”的精神

文字力求规范、简洁、通俗易懂

《指南》所依据的证据级别级别定义

I

II-1 II-2 II-3 III 随机对照试验

非随机对照试验

队列或病例对照分析研究

多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验权威的观点及描述流行病学研究

Strader DB, et al. Hepatology, 2004, 39: 1147-1171

本《指南》只是帮助医生对慢性乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、病原学

电镜下HBV颗粒形态

HBV病毒结构示意图

HBV replication

N Engl J Med 2004, 350:1

【讲话 概述】

1-1《教育规划纲要》把加快发展学前教育作为落实教育优先发展战略的重要举措，确定了到2020年基本普及学前教育的战略目标。

1-2贯彻落实《指南》是加强科学保教，推进学前教育管理科学化、规范化的重要举措。 1-3贯彻落实《指南》是提高幼儿园教师专业素质和实践能力，全面提高学前教育质量的一项紧迫任务。

1-4贯彻落实《指南》是普及科学育儿知识，防止和克服小学）倾向的有效手段。 1-5《指南》以为幼儿后继学习和终身发展奠定良好的素质基础为目标，以促进幼儿体、智、德、美各方面的协调发展为核心，通过提出3-6岁各年龄段儿童学习与发展目标和相应的教育建议，帮助幼儿园教师和家长了解3-6岁幼儿学习与发展的基本规律和特点，建立对幼儿发展的合理期望，实施科学的保育和教育让幼儿度过快乐而有意义的童年。

2-1《指南》目的的实现途径：一是提出一整套幼儿学习与发展的目标体系；二是配合目标提出有针对性的教育建议，将正确的教育观、儿童观、发展观自然的渗透其中，引导有关的成人用正确的方法去支持幼儿的学习与发展，科学的帮助幼儿达到教育的期望。这两个途径也使《指南》基本实现了目的性与操作性的统一。

2-2《指南》的作用：最大限度地促进3--6岁儿童的学习与发

第四部分 危重症患者的循证营养支持

石岩**，何振阳，许媛*，刘大为

目的：由于重症患者疾病的特殊性，常伴有各种代谢紊乱，如何进行适宜的营养支持，使其成为器官支持治疗的有益补充显得尤为重要。本章将就重症患者营养支持的有关问题：如营养支持的目标、时机、途径、营养制剂配方（热卡、营养素选择）和监测等进行阐述。

要点：

1．严重应激后的代谢紊乱与营养不良影响重症患者的转归，适当的营养支持可以帮助重症患者度过疾病导致的高分解状态，故重症患者应在生命体征基本稳定的前提下尽早考虑营养支持。

2．营养支持时，若胃肠道解剖、功能完整，应尽可能首先选择肠内营养（EN）方式。注意应用过程中不断评价，根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，降低其不良影响，如：不耐受与喂养不足等。

3．单纯EN无法满足营养需求或不能耐受EN时, 应考虑肠外营养支持，并应立即给予。营养补充量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。

4．鉴于代谢紊乱的严重，应根据疾病不同时期，结合器官功能，给予最佳的热量及营养素。应激早期掌握“允许性低热卡”的热量补充原则，同时注意控制血糖，降低代谢并发症发生

5. 大多数重症患者肠内营养推荐整蛋白制剂。全胃肠外营养供给时，提倡糖、脂双能源

急重症护理学-学习指南

一、 名词解释（共21题）

1、 急重病救护 2、 猝死 3、 复合伤 4、 急性中毒 5、 心搏骤停

6、创伤性血流动力学监测 7、 心肺复苏 8、 休克 9、 中毒 10、EMSS 11、综合ICU

12、中心静脉压（CVP） 13、昏迷 14、溺水 15、ACLS

16、多发性创伤 17、院外急救 18、BLS 19、脑震荡 20、电击伤 21、MODS

二、单项选择题（共40分） 1、最佳急救期是在（）

A．伤后12小时内 B.伤后14小时内 C.伤后15小时内 D.伤后16小时内 2、少尿是24小时尿量少于（）

A.500ml B.400ml C.300ml D.200ml

3、心前区锤击右手距离胸壁的高度是（）

A.18-20cm B.16-18cm C.20-25cm D.25-30cm

4、颅脑损伤中，伤后有持续昏迷史者，应考虑以下哪种可能（） A.脑挫裂伤

临床肠内及肠外营养操作指南

中华外科学会 临床营养支持学组

1

目 录

第一章 概述（吴肇汉）?????????????????? 1 第二章 营养评价（曹伟新）???????????????? 4 第三章 成人的正常营养需要（徐鹏远）??????????? 8 第四章 肠内及肠外营养??????????????????12

第一节 肠内营养（李宁）?????????????12 第二节 肠外营养（于健春）????????????14 第三节 肠内及肠外营养并发症（林锋）???????17

第五章 药物与营养素的相互作用（吴国豪）?????????19 第六章 各种疾病的营养支持????????????????22

第一节 老年人（王为忠）?????????????22 第二节 心脏病（林锋）??????????????23 第三节 肺部疾病（许媛）?????????????25 第四节 糖尿病（徐鹏远）?????????????26 第五节 肾衰竭（刘敦贵）?????????????28 第六节 肝硬化（迟强）??????????????30 第七节 脑损伤（朱维铭）?????????????31 第八节 烧伤（伍晓汀）??????

好

2010 ESMO胃癌指南解读

刘云鹏

美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）制定的胃癌临床实践指南是全球临床肿瘤医师参考最广泛的指南。但是，由于地域差别和标准D2手术普及程度等差异，两大指南对治疗决策的推荐略有不同。

分期标准不同

2010版NCCN指南采用了AJCC最新发布的第7版胃癌分期，新版分期对肿瘤浸润、淋巴结转移及Ⅳ期的判定进行了较大的调整。 由于既往临床研究和治疗策略的推荐均以旧分期为基础，新分期是否更能反映患者的预后、新分期指导下的治疗是否能使患者获益更大尚缺乏循证医学证据。

相比之下，2010版ESMO指南仍沿用了第6版分期标准。

内镜下黏膜切除术

2010版NCCN指南根据日本、德国和荷兰发表的临床证据，推荐对于原位癌（Tis）或局限于黏膜层（T1a）的T1期肿瘤，在有经验的治疗中心可以进行内镜下黏膜切除术（EMR），不建议在临床试验以外常规使用内镜技术。EMR的适应证包括肿瘤组织分化良好或中度分化，直径＜3 cm，无溃疡，并且无浸润证据。2010版ESMO指南对行EMR的肿瘤大小限制更加严格，要求肿瘤直径≤2 cm。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR基础上发展而来的一种技术。关于ESD，两大指南均未提及。2

COPD全球策略 2011修订版

前 言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数 多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一 个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球 死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组 织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经 济负担的第5位。在我国，COPD同样是严 重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾 病。近期对我国7个地区20 245成年人群进 行调查，COPD患病率占40岁以上人群的 8.2%,其患病率之高十分惊人。

前 言 发病率高

COPD在中国

15岁以上人群COPD发病率为3%(全球为男性 9.34/1000;女性7.33/1000)

死亡率高COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第 四位

COPD发病率及死亡率逐年上升 我国COPD经济负担居所有疾病的首位 每年因COPD死亡的人数达100万，致残 人数达100万

前

言自2001年颁布第一版COPD诊断、处 理和预防策略已10余年，10年中 COPD研究取得了相当大的进展。 2011.12.29日正式颁布的COPD全球策 略2011修订版(简称COPD全球策略 修订版),在原版本基础上根据 COPD临床研究的最新进展进行了重 大修改。