检查骨关节最常用的方法是

骨关节检查法

地五章 骨关节检查法

第二节 各部位检查法

提 要

各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括以下各项：

1．观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。

2．测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？如为全关节结核，则皮肤皱襞增厚，捏起时有增厚感。

3．测定自动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常动度、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，神经管制，肌力及恢复情况等。

4．度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关

一、骨性关节炎 （一）、种类

骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。

（二）、特点

中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。

（三）、病理特点

关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。

（四）、发病机制

骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。

（五）、临床特点 1 、关节疼痛

关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。

关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨



·16·

河北中医药学报

JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGY2011年第26卷第1期Vol.26No.12011

清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC

骨关节炎指数的变化

河北省石家庄市中医院

解纪惠

刘梅珍

*

崔丽芹（石家庄050051）

提要目的：观察以利湿祛瘀法配伍组方清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数的变化，评价其疗效。方法：膝骨关节炎患者176例，随机分为观察组和对照组，各88例。观察组给予利湿祛瘀中药清痹汤口服，对照组选用芬必得胶囊口服，采用国际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC指数作为临床观察指标，观察两组疗效及症状改善情况。结果：观察组总有效率93.2%，对照组总有效率86.4%，观察组疗效明显优于对照组。结论：利湿祛瘀中药清痹汤能有效改善膝骨关节炎症状。

关键词清痹汤；利湿祛瘀法；膝骨关节炎；VAS评分；WOMAC指数中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1007－5615（2011）01－0016－02膝骨关节炎（OA）是以膝关节疼痛、压痛、活动受限

为主

选择题

１．螺纹连接中最常用的螺纹牙型是 ： A锯齿型 B矩形 C三角形 D梯形

２．代号为7310的单列圆锥滚子轴承的内径为 ： A10mm B100mm C50mm D310mm

３．在带传动中，小轮包角一般应大于或等于 度： A90 B100 C120 D150

４．一般中速中载条件下，蜗轮齿圈常用 材料： A碳钢 B合金钢 C青铜 D铸铁

５．设计圆柱齿轮传动时，应取小齿轮的齿面硬度与大齿轮的齿面硬度关系

是 ： A大于 B等于 C小于

６．为提高蜗杆传动效率，在润滑保证下，最有效的措施是 ： A单头蜗杆 B多头蜗杆 C大直径系数蜗杆 D提高蜗杆转速 ７．V带轮的最小直径d取决于 ：

A带的型号 B带的速度 C主动轮的转速 D带轮的结构尺寸 ８．在载荷平稳，冲击不大，但两轴线具有一定程度的相对偏移量的情况下

最常用的PowerPoint动画效果及设置方法

用过Flash软件的老师可能都知道在Flash里面，可以通过为一个对象画出一条路径来，然后就可以让对象按照这个路径进行动作，PowerPoint XP中也提供了这个让用户心动的功能。具体实现方法如下：

先选定一个对象，方法一：点击“幻灯片放映→自定义动画→添加效果→动作路径→绘制自定义路径→自由曲线”命令；方法二：单击右侧窗格中“添加效果”按钮，在弹出的菜单中选择“动作路径→绘制自定义路径→自由曲线”。然后用户的鼠标指针会变成笔形，可以在幻灯片中随意画出一条曲线，这就是所选对象的动作路径了。

上面介绍的是PowerPoint XP提供的动画效果，类似的效果还有很多可供选用；另外在PowerPoint XP中自己动手也可以制作出不错的动画效果。

为幻灯片添加电影字幕式效果

PowerPoint XP提供了丰富的自定义动画，用户可以合理组合动画效果，制作出相当漂亮的动画来。这里介绍在PowerPoint XP中实现字幕滚动效果的制作方法：

字幕“由上往下”或“由下往上”滚动效果，可直接选取自定义动画中的“字幕式”效果来实现。方法：选定对象，单击“添加效果”按钮，在弹出的菜单中选

最常用的PowerPoint动画效果及设置方法

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先选定一个对象，方法一：点击“幻灯片放映→自定义动画→添加效果→动作路径→绘制自定义路径→自由曲线”命令；方法二：单击右侧窗格中“添加效果”按钮，在弹出的菜单中选择“动作路径→绘制自定义路径→自由曲线”。然后用户的鼠标指针会变成笔形，可以在幻灯片中随意画出一条曲线，这就是所选对象的动作路径了。

上面介绍的是PowerPoint XP提供的动画效果，类似的效果还有很多可供选用；另外在PowerPoint XP中自己动手也可以制作出不错的动画效果。

为幻灯片添加电影字幕式效果

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字幕“由上往下”或“由下往上”滚动效果，可直接选取自定义动画中的“字幕式”效果来实现。方法：选定对象，单击“添加效果”按钮，在弹出的菜单中选

生堡塑塑匿堂皇鏖复盘查！！！！笙！！旦笙丝鲞筮！！塑！！！！！！！！！塑鲤堡！！生！！！旦！堡竺！！！！！！！！∑！！：！！！翌！：！！

‘９５１

．专家共识．

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

周谋望岳寿伟

何成奇张长杰马诚

王玉

王惠芳

白跃宏田峻

刘宏亮李建华

宋林

牟翔

朱珊珊张芳郑光新

杨卫新

骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）指由多种因素引起关节软骨

纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾

病等。

临床表现与评定

一、病史

应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程

及转归。

二、症状与体征

１．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

２．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

３．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性

Shell命令行操作

Linux shell 简介

Linux shell指的是一种程序，有了它，用户就能通过键盘输入指令来操作计算机了。Shell会执行用户输入的命令，并且在显示器上显示执行结果。这种交互的全过程都是基于文本的，与其他各章介绍的图形化操作不同。这种面向命令行的用户界面被称为 CLI(Command Line interface)。在图形化用户界面(GUI)出现之前，人们一直是通过命令行界面来操作计算机的。 现在，基于图形界面的工具越来越多，许多工作都不必使用Shell就可以完成了。然而，专业的 Linux用户认为Shell是一个非常有用的工具，学习 Linux时一定要学习Shell，至少要掌握一些基础知识和基本的命令 启动shell

在启动Linux桌面系统后，Shell已经在后台运行起来了，但并没有显示出来。如果想让它显示出来，

按如下的组合键就可以： + +

组合键中的F2可以替换为F3、F4、F5、F6。 如果要回到图形界面，则按如下组合键： + +

另外，在图形桌面环境下运行“系统终端”也可以执行Shell命令，与用组合键切换出来的命令行界面

是等效的。“系统终端”启动后是一个命令行操作窗口，可以随时放

重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

德玛西亚

德玛西亚

有一种困扰虽 像癌症不艾滋、病…让人…闻色之变也不像心病脏、糖病尿……人人皆知它但期长磨折人着…们

德玛西亚

我…国老中年人居群1然00深受其害，% 的它后甚果至可致人终生以残，

骨疾节关患人疾类挥不之去的不死癌！症

德玛西亚

随年着的增龄，骨长关问节日题趋严重！

关肿节疼胀痛骨摩擦音

晨僵蹲起难困

德玛西亚

骨关节问题易发人群中老年人

舞演员蹈运动员白领

机司

童儿

德玛西亚

关是节人体一可唯运能损动伤部位的生在命运于，运动必动然增加关节负骨担

德玛西亚

德玛西亚

全世界在都注骨关关健康节界世卫组织生W(O)H为分此将别每年

1月021定为日“世关界节日”炎 0月21日0为定世“界质骨疏日”。松

德玛西亚

你有

德玛西亚

过这现些吗？象因为关节不而无法适起跳？来

德玛西亚

两手无在法部背握？

德玛西亚

交全界都世关在注关节骨题1999问年界卫世生组织W(HO)骨关将节患、疾血心疾管病 癌症及为威列人胁类健的三大康手！杀WOH计统 世全约有界.53人亿有患各骨种节关疾，其患中至少1亿在人中国

德玛西亚

无骨不人立，骨节不无活关节是体骨人骨与之的间连， 接骨骼能使紧而又密不干互的 连扰在一接起 。关节的基结构包括： 本关面节 节关骨 软带韧 关节囊

德玛西亚

清骨关认节患三大元疾凶一：之