儿科临床营养支持

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

我国的临床营养支持

临床营养支持引进到我国已30余年。它已逐步进入到I临床各个专科，成为治疗措施的一部分，显示它在临床治疗工作中的必要性，为临床提高治疗效果发挥了积极的作用。回顾30余年，我同临床营养支持的经历可分为三个阶段：①学习试用阶段;②教育推广阶段;③临床普及阶段。

1970至1985年是学习试用阶段。从文献中获得Dudfick和Wilmore倡用Intravenous Hyperalimentation的信息后，我国有部分学者与胃肠外科医师结合本身工作的需要，接触到这一技术资料，认识到它的新颖性与I临床的需要性，开始了探索，试图将这一技术移植到我国的临床应用中，特别是有利于那些胃肠功能有障碍极需补充营养而又缺乏有效方法的病人，如肠瘘和短肠综合征等，但缺乏必需的器械与制剂。当时国内仅有水解蛋白液和高渗葡萄糖，更无腔静脉置管和输注营养液的器械设备。经过不懈地努力自行设计制作后，终于使腔静脉置管输注营养液这一技术应用于临床，开始为部分病人解决营养供给困难的问题。虽只是在少数医院内试行，但有了一个开端和茁壮的萌芽。15年后(1985年)，在庐山召开第一次全国I临床营养支持学术会议，虽然只有45位代表，宣读了8篇文章，但对临床营养支持的需要性、实

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

危重病人代谢和营养支持的共识与争议 摘要

最近的大规模临床试验的结果让我们回顾了我们对危重症病人的应激代谢反应和最合适的营养的管理方法。本文提出了这个领域的新观点,确定和讨论了已经达成共识的领域和其他仍存在争议的领域并提出了未来的研究领域。我们讨论最佳的热量和蛋白质的摄入量，再喂养综合征发生率和管理，胃残留量监测的作用，当肠内营养不够时肠外营养补充的通路，间接测热法的作用，以及几个配药限制的潜在适应症。 引言

危重病的营养支持是一个复杂的问题。一些最近的研究导致了相当大的变化在我们对重症的代谢反应和营养管理的各个方面的理解，包括监测代谢反应和热量、蛋白质和微量营养素的需求的确定。本综述的目的是总结最近的调查结果，强调共识与争议，并确定进一步研究的重点。 代谢反应，炎症，合成障碍

对应激的代谢反应是急性疾病存活的适应性反应的一部分。在应激下，通过触发增加重要组织能量供应的进化，一些机制很好的被保护，这些机制包括交感神经系统的激活，垂体激素的释放，和代谢因子对外周阻力的影响。最近的研究结果表明，从内脏和脂肪组织释放的激素可能作为额外的触发器参与了重症疾病的应激反应。由于这种复杂的代谢反应，能量底物利用率的

儿 科 中医临床路

径

目 录

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径??????????451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径?????????????455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径????????????460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径??????????464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径??????????467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径???????471 小儿肌性斜颈中医临床路径???????????????476

儿科中医临床路径

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小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫

儿科学试题(一)

一，简答题（4×10分）

1, 新生儿分类有不同的方法，请分别根据胎龄和体重列出其分类？ 2, 试述腹泻病的病因？

3, 室间隔缺损的并发症有哪些?

4, 简述单纯性肾病和肾炎性肾病的诊断依据。 二，病例分析：（1×10分）

患儿， 男， 10 个月，发热、咳嗽5天伴气促，平素易感冒。查体：双肺底可闻及中、小水泡音，胸骨左缘3 – 4胁间Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。可能的诊断及诊断依据是什么，尚需要做哪些进一步检查？

三．选择题（30×1分）

1．正常10个月小儿，下列哪项属不正常？

A． 体重8公斤 B．身长74cm C．乳牙4颗 D．头围48cm E．能推车走几步 2．关于小儿骨骼发育，下列哪项是正确的？

A． 前囟最晚闭合的时间是10个月 B． 后囟最晚闭合的年龄在生后2周

C． 颅缝一般闭合的年龄为2个月 D． 腕骨骨化中心开始出现的年龄为1岁半 3, 新生儿期特点，正确的是：

A、对外界环境适应能力强 B、发病率低 C、死亡率高 D、体温维持较稳定 E、以上都不是 4, 2：3：1含钠液张力是：

A、1/2张 B、1/3张 C、1/5张 D、等张 E、以上都不是 5

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儿科临床用药特征研究

作者：童人杰

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期

【中图分类号】 R97【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0001－02 【摘要】 儿童机体各个组织器官尚未发育完全，与成人相比，儿童的病理生理、机体免疫力、药物代谢等方面相差很大，儿童药物代谢酶等活力不够，影响了药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄等过程，所以，儿童用药与成人不同，用药时要更加注意安全。本文主要通过对儿科临床用药的特点、现存的用药问题等方面展开讨论。 【关键词】 儿科，临床用药，特征研究

随着我国医疗水平的不断提高，越来越多的药物不断面世，同一种药物也有不同的品种、剂型、规格之分，为临床治疗疾病用药提供了很多选择。但是，世界大约有三分之一的患者并不是死于疾病本身，而是死于临床上的不合理用药。对于机体尚未发育成熟的儿童来说，我国每年也有3万多名儿童遭受不合理用药的不良反应的影响1。儿童是祖国的未来，是中华民族的希望，保障儿童合理用药，保证儿童健康成长就显得尤为重要了。 1 儿童临

儿科学试题(一)

一，简答题（4×10分）

1, 新生儿分类有不同的方法，请分别根据胎龄和体重列出其分类？ 2, 试述腹泻病的病因？

3, 室间隔缺损的并发症有哪些?

4, 简述单纯性肾病和肾炎性肾病的诊断依据。 二，病例分析：（1×10分）

患儿， 男， 10 个月，发热、咳嗽5天伴气促，平素易感冒。查体：双肺底可闻及中、小水泡音，胸骨左缘3 – 4胁间Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。可能的诊断及诊断依据是什么，尚需要做哪些进一步检查？

三．选择题（30×1分）

1．正常10个月小儿，下列哪项属不正常？

A． 体重8公斤 B．身长74cm C．乳牙4颗 D．头围48cm E．能推车走几步 2．关于小儿骨骼发育，下列哪项是正确的？

A． 前囟最晚闭合的时间是10个月 B． 后囟最晚闭合的年龄在生后2周

C． 颅缝一般闭合的年龄为2个月 D． 腕骨骨化中心开始出现的年龄为1岁半 3, 新生儿期特点，正确的是：

A、对外界环境适应能力强 B、发病率低 C、死亡率高 D、体温维持较稳定 E、以上都不是 4, 2：3：1含钠液张力是：

A、1/2张 B、1/3张 C、1/5张 D、等张 E、以上都不是 5

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。

由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养