医院感染与抗菌药物的合理应用

抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用规范及进展倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科

抗菌药物合理应用

In 1929 Fleming said:"The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant."

抗菌药物合理应用

抗菌药物过度使用导致 卫生资源浪费 细菌耐药性增加 医院感染问题严重

抗菌药物合理应用

医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌Methicillin-Resistant S aureusPercent ResistancePercent Resistance

Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci100 80 60 40 20 01989 19

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用培训计划

为了提高我科室药师抗菌药物临床合理用药水平，落实《抗菌药物临床合理应用指导原则》，结合我院实际制定本培训计划。

一、总体目标

为了长期深刻贯彻落实卫生部“2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善我院抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标，经我科抗菌药物管理小组讨论决定，定期对我科执业技术人员进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训及考核。

培训材料采用《抗菌药物临床合理应用指导原则》（2015年版），《抗菌药物分级管理目录》（2015年版），抗菌药物管理办法；

学习方式：学习培训+考核。每季度学习三次,时间1学时．进行阶段性考核、考试。

参加人员：医院全体人员 学习地点：3号楼会议室

学习计划：

2016年1月 抗菌药物合理应用指导原则 郑恩香 2016年2月 抗菌药物的分级管理 郑恩香 2016年3月

抗菌药物专项整治相关材料 郑恩香

2016年4月 抗菌药物

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

一、医院感染的预防与控制

1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B

A．内源性感染

B．交叉感染

C. 环境感染

D 以上均不是

2.以下有关尿路感染说法错误的是： A

A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现

B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml

C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%

D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关

3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是： D

A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染

B．拖布的头最好能卸下以便消毒

C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫

D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房

4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是： A

A 感染患者的病房

B.厕所

C 病区中的水池

D 手推车、拖布、抹布

5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染： C

A.内源性感染

B.交叉感染

C.环境感染

D.以上均不是

二、医院内感染及预防

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

1.

孕妇合理应用抗菌药物

根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

妊娠期禁用的抗生素

氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。 四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。

多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。

万古霉素：其胎儿循环中浓度达母

*******医院

抗菌药物临床合理应用责任状

医 院（签章） 科 室（签章）

医院负责人： 科室负责人：

年 月 日

抗菌药物临床合理应用责任状

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合《获嘉县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，我院与各科室签订抗菌药物临床合理应用责任状。

一、各科室要根据我院疾病谱、细菌耐药监测等情况，结合我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；要结合医师职称、经验能力、培训考核等综合情况，明确每位医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

二、各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下（按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理

继续教育《抗菌药物临床合理应用》答案考试

（答案百分之百正确）

1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。

A、氯丙嗪 B、地西泮 C、10%水合氯醛 D、苯巴比妥

2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。 A、儿童 B、青年人 C、成年人 D、老年人

3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。

A、链球菌 B、大肠埃希菌 C、金黄色葡萄球菌 D、铜绿假单胞菌

4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。 A、人体 B、药物 C、药效 D、致病菌

5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。

A、呋喃嘧酮 B、氯喹 C、哌喹 D、海群生

6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。

A、青霉素 B、红霉素 C、庆大霉素 D、万古霉素

7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。

A、儿童 B、青年人 C、中年人 D、老年人

8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。 A、细菌 B、病毒 C、支原体

抗菌药物临床应用知识测试题答案

姓名： 分数：

一、单项选择题（每题1分，共18题18分） 1．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ A．三查七对 查十对

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A．20%

B．30%

A ）。

C．40%

D．50%

D ）。

D．四

B．三查十对 C．四查七对

3、对主要目标细菌耐药率超过（ C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30%

B．40%

C．50%

D．75%

4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（ D ）。

A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物

C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物

5、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。 A．去甲万古霉素 D．头孢曲松

6、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。

A．革兰阳性菌

抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（十三）

医院： 姓名： 科室： 得分：

单选题（共计100题，每题1分）

1、下列情况哪种有抗菌药物联合用药指征（ ）

A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎 2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）

A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对 3、下面情况哪种属于预防用药（ ）

A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术 4、下列说法正确的是（ ）

A.口服不吸收药物可用于胃肠外感染的治疗

B.氨基糖苷类属时间依赖性抗菌药，应一日多次给药

C.治疗哺乳期妇女感染，应考虑到抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 D.所有青霉素雷、头孢菌素类药物都对铜绿假单细胞菌有抗菌作用 5、95%以上的医院内感染为（ ）

A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所致 D.支原体所致 6、清洁-污染手术的预防用药时间为（ ）

A.120小时 B.48~72小时 C

抗菌药物临床合理应用

10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过：B.150mg

1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是：A.碘苷

1～3月龄CAP患者，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选：D.大环内酯类

1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：C.齐多夫定 1957年哪个国家首次报道手足口病：B.新西兰

1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A.<15％

3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用：B.头孢曲松

A

按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低于：C.30％ AOM是小儿上呼吸道感染使用抗菌药物的明确指征，应首选：A.青霉素或阿莫西林或复方磺胺甲唑

AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后：B.5～10天

氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A.0.5～2.1h 艾滋病于哪一年在美国首先发现：B.1981年

艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶

B

鼻病毒主要感染：B上呼吸道

病程超过多长时间以上视为慢性菌痢：B2个月 布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主：C羊 布鲁菌病病程超过多长时间者为慢性感染：B.6

我国哪种细菌引起的痢疾为常见 D.福氏志贺菌

人类幼年时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘，病毒愈后潜伏当免疫低下时发 A 最早应用于临床的青霉素类抗菌药物是 C.青霉素G 急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于：A 特异性骨与关节感染主要是 C .以下属于棘白菌素类抗真菌药的是 A 流脑的经验治疗首选 A.青霉素或氨苄西林

引起化脓性汗腺炎的病原菌主要是 D.金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌对哪种抗菌药物天然耐药 C.氨苄西林 真菌感染最简单也是最有用的实验室诊断方法是 C.真菌镜检

机械通气患者并发VAP的最重要途径是 B.上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 伤寒最常见的两个并发症是 D.肠出血和肠穿孔 弧菌属主要引起 B.肠道感染

10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过： 1957年哪个国家首次报道手足口病：

1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：

1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎，最常见的病原菌是：

1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗： AOM是小儿上呼吸道感染使用抗菌药物的明确指征，应首选： B群链球菌感染首选：

CAP预防措施之一为流感疫苗的接