中药换药法

陕西省中医医院规培学员外科伤口换药操作评分标准 姓名 项目 学科专业 评分标准 向患者说明目的及可能引起的感觉,取得合作 准 洗手，戴口罩、帽子 备 无菌换药包、线剪、生理盐水、棉球、10 用物 敷料、碘伏、持物钳或镊子、胶布、必要时备绷带 核对患者床号、姓名、换药部位 原则上应能充分暴露创面，取坐位卧 体位 位、侧卧位，评估伤口 检查换药包，打开换药包外层 打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取换药用品 操 揭去外层敷料，内面向上放入弯盘内， 作 用无菌镊子取下内层敷料放入弯盘，如分泌程 物干结粘着，用生理盐水湿润后揭下。揭去序 内层敷料时应和伤口纵向保持一致 与 步 骤 70 创面清洁消毒 评分 分值 3 2 5 4 4 5 5 2 10 总分 扣分标准 未沟通扣3分 缺一扣0.5分 未核对扣4分 未评估伤口扣2分 未检查扣2分 未查看扣2分 一项不符合扣2分 得分 清洁 用0.5%碘伏棉球由里向外消毒10 伤口 3-5cm 一项操作不符合用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮感染 要求扣2分 肤，继之用生理盐水棉球清除创面伤口 15 脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤 口周围皮肤

病区换药室的工作

换药工作是整形外科病房日常医疗护理工作的重要组成部分，换药室工作的好坏直接影响着手术治疗 的效果。

一、换药室的功能

（一）提供更换敷料的场所

医师可以在换药室通过为患者更换敷料，检查及处理伤口，以保证伤口的正常愈合，利于移植组织的正常生长。 （二）提供术前准备工作场所

医师可以在此为患者设计手术方案，探测血管的走行，绘制皮瓣或手术切口的标志，制备修复代用品的模型，术前处理肉芽创面。 （三）便于处理术后并发症

某些术后并发症须在换药室内处理，如伤口出血的止血、伤口裂开的缝合、移植组织血运障碍的处理有肉芽创面的处理等。 二、设置换药室的必要性

（一）换药应严格执行消毒隔离与无菌操作制度

整形外科患者的伤口多种多样，包括无菌缝合的一级切口、大面积的开放性伤口、新鲜或陈旧的肉芽创面，以及延迟不愈的慢性溃疡等；污染或感染的程度也各不相同。一般常需要多次换药，故受环境污染和交叉感染的可能性极大。因此，对于换药室环境 、空气、器械、敷料等的消毒隔离和换药工作中的无菌操作要求十分严格，这样才能避免伤口的外源性感染，保证正常良好的愈合。 （二）换药应有良好的条件

基于整形外科手术

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门诊外科换药的护理及感染控制研究

作者：王桂兰

来源：《今日健康》2015年第03期

【摘 要】 目的：研究门诊外科换药[1]的护理措施及感染控制方法，防止感染，提高门诊外科换药的安全性。方法：选取我院2012年11月～2014年12月收治的来我院门诊外科进行门诊换药的患者5600例，对其进行相应的换药护理，同时对其护理的措施方法和护理效果进行统分析和研究。结果：选取的5600例患者伤口均恢复良好，开始逐渐恢复和痊愈，在医护人员进行换药的过程中也没有发生伤口感染的状况。进行换药护理的患者在换药护理之后的状况良好，医护人员对换药室的管理控制效果可观。结论：做好门诊的相关换药护理措施，切实加强换药室[2]的杀菌监管制度，防止感染现象的发生。 【关键词】 门诊外科 换药护理 感染控制

医院门诊是一个人流较广、人员流通性大的场所，加上门诊患者的伤口症状种类复杂，容易滋生细菌及其他微生物。如果医护人员不能进行相应的护理，就会发生感染的现象，所以一定要加强想换医护人员的无菌意识，注重换药室的规范管理和消毒管理，严格按标准进行杀菌操作，为此我院选取了

第十章 炙 法

一、含义

炙法法——将净制或切制过的中药加入定量的液体辅料润炒的操作过程。 二、炮制与炮炙的区别

1. 炮、炙都代表与火有关的处理加工技术，制则代表更广泛的加工处理方法。 2. 酒制与酒炙：

酒制包括酒浸制、酒蒸制、酒煮制、酒炙制等，酒炙属于酒制的范围。 三、炙法与加固体辅料炒的区别

辅料 温度 火力 时间 辅料作用 操作方法 炮制程度 加辅料炒法 固体辅料 高 中火或武火 短 中间传热体 先炒辅料后投药 颜色加深或变黄 炙法 液体辅料 低 文火 长 协同增强 ① 拌辅料后炒药； ② 炒药后加辅料。 炒干 四、分类——按照所用辅料分类 1. 酒炙——大黄、黄连； 2. 醋炙——甘遂、元胡； 3. 盐炙——黄柏、知母； 4. 蜜炙——紫菀、甘草； 5. 姜炙——竹茹（姜汁炒）、厚朴（姜汤煮）； 6. 油炙——淫羊藿（油炒）、蛤蚧（油脂涂酥烘烤）、三七（油炸）。

第一节 酒 炙

一、含义

（1）酒炙法——将净选或切制后的药物，加入一定量酒拌炒的炮制方法。 （2）酒炙药物以黄酒为佳。用量：黄酒10%~20%。如蟾酥用白酒。 二、适应药物

（1）苦寒类药物（大黄、黄连、黄柏）；

（2）活血化瘀类药物（当归、川芎、红花、白芍

第十章 炙 法

一、含义

炙法法——将净制或切制过的中药加入定量的液体辅料润炒的操作过程。 二、炮制与炮炙的区别

1. 炮、炙都代表与火有关的处理加工技术，制则代表更广泛的加工处理方法。 2. 酒制与酒炙：

酒制包括酒浸制、酒蒸制、酒煮制、酒炙制等，酒炙属于酒制的范围。 三、炙法与加固体辅料炒的区别

辅料 温度 火力 时间 辅料作用 操作方法 炮制程度 加辅料炒法 固体辅料 高 中火或武火 短 中间传热体 先炒辅料后投药 颜色加深或变黄 炙法 液体辅料 低 文火 长 协同增强 ① 拌辅料后炒药； ② 炒药后加辅料。 炒干 四、分类——按照所用辅料分类 1. 酒炙——大黄、黄连； 2. 醋炙——甘遂、元胡； 3. 盐炙——黄柏、知母； 4. 蜜炙——紫菀、甘草； 5. 姜炙——竹茹（姜汁炒）、厚朴（姜汤煮）； 6. 油炙——淫羊藿（油炒）、蛤蚧（油脂涂酥烘烤）、三七（油炸）。

第一节 酒 炙

一、含义

（1）酒炙法——将净选或切制后的药物，加入一定量酒拌炒的炮制方法。 （2）酒炙药物以黄酒为佳。用量：黄酒10%~20%。如蟾酥用白酒。 二、适应药物

（1）苦寒类药物（大黄、黄连、黄柏）；

（2）活血化瘀类药物（当归、川芎、红花、白芍

常见伤口处理和换药技巧，书上不讲的技巧 ！

伤口处理技巧:

1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。

3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。

另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！

5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。

6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓

发散风寒解表药，羌藁防芥麻桂枝，紫苏香薷姜白芷，二辛葱白苍耳子。

发散风热解表药，薄荷蝉蜕牛蒡子，桑叶菊花蔓荆子，柴胡升麻葛豆豉。

清热泻火淡竹叶，石膏知母芦栀子，夏枯谷精决明子，天花密蒙青葙子。

清热燥湿穿心莲，黄芩黄柏和黄连，龙胆苦参白鲜皮。

清热解毒板蓝根，贯众败酱大血藤，银翘白花紫地丁，射干山豆漏鱼腥，马勃齿苋翁秦皮，青黛青果大青叶，白蔹半边熊鸦胆，重楼拳参土公英。

清热凉血牡丹皮，黄赤玄紫水牛角。

清虚热药青蒿骨，白薇胡黄银柴胡。

攻下导滞用芒硝，大黄芦荟番泻叶。

润肠通便火郁仁。

峻下逐水京大戟，甘遂芫花路牵巴。

祛湿止痛药四味，独活威灵乌防己。

祛湿舒筋活络药，豨莶秦艽臭梧桐，乌梢伸筋木络石。

祛湿强筋药有三，狗脊五加桑寄生。

化湿藿佩苍术厚，豆蔻砂草草豆蔻。

利水消肿冬瓜皮，茯苓猪苓泽薏苡。

利水通淋车前子，荜薢滑通地肤子，金石瞿萹冬葵子。

利湿退黄茵钱杖。

温里附子肉桂姜，茱萸花胡小茴香，荜茇澄茄高丁香。

行气荔枝川楝子，青陈甘松佛薤枳，沉木香附乌香橼，九香绿萼玫瑰柿。

消食神曲和山楂，内金隔山消矢藤，阿魏莱菔子麦芽。

驱虫槟榔使君子，苦楝雷丸芜榧子，鹤虱草芽南瓜子。

凉血止血蓟侧柏，白茅苎麻槐地榆。

化瘀止血五灵脂，降香蒲黄茜三七。

收敛止血用白及，仙鹤棕榈血余炭。

附表培3对象姓名：

住院训医师床临力(换能)评药表(样表分所)科在：室 培训地基医()院

:考核目项

核内考容戴 帽口子 戴帽子罩口罩分 戴法3正确分2洗手2分 洗 手、看查伤口揭胶布2分 揭 料敷2 分洗2分手

评分标准标准 分

65备准(5分2

检)查物品消有效期3毒分洗 、手物准备品 取数量适当3分物取 顺物3分序持 物手钳法分 3换药(盘分 碗拿至床正边3确分位置合适 分2 持镊方法3 分子镊的用法 镊子尖下3向 分区分把两子镊分4范围 分4消毒 换药 50分)( 清洁口伤顺 4分 无空序白区分2消毒 后蘸洗2 盐分蘸水洗正确3分 布纱毛光面向方确正分5 盖布固纱 定布纱覆盖范、层围数正5确分 胶布短适长2分宜方向、位 适置当分 3料敷品的处理 整用个操熟作练程度 其(1他分5 人)、文通及回答提沟 一次问物性品至黄色垃丢圾2分 金属袋用品浸泡1 分程过练5熟 分过不熟程练分3 有人文关、怀通5分 答沟题5 分无染污01 分无观菌(念01 )分有 、无污染有 染但污补8分救有污染无补救 0 分重违严反无原则扣菌5分010 洗 手2 分55 55 5 5 0 11 01 05 14

总分

考核专家： 年 日月10

0

)得分

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南京中医药大学学报(自然科学版 )o 2年 7月第 1 20 8卷第 4期一

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改良换药法治疗皮脂腺囊肿感染 3 8例马巧玲 (南京中医药大学附属医院，南京 2 Y )江苏 1 2 O9

关键词：皮脂腺囊肿；染；良换药法感改中图号：2 93 R 6 .2文献标识码： D文章编号：00 0 5 20 )4 23—0 10—5 0 (02 0—05 1

皮脂腺囊肿感染化脓是外科临床的常见病、 多发病，床治疗常规予以切开引流、除囊壁、临清

一

清胶囊 2片，日 3次，孢拉定 0 5g每目 3每头 .,

次，同时注意饮食的宜忌，清淡易消化富有营养宜的食物，海腥、忌辛辣、发物之品。3治疗结果

坚持换药至痊愈，但往往创面愈合很慢，或创内有囊壁残留、病程迁延反复。对于皮脂腺囊肿感染后，如何治疗才能缩短疗程、减少痛苦、减少费用， 是我们研究的课题。经过多年探索，笔者采用改良换药法，治疗 3例皮脂腺囊肿感染病人， 8并设立对照组 3 2例，取得了较满意的效果。现小结如下。

治疗组病人 3例， 8治愈时间最长 3天， 4最短 1天，均 l .7天。对照组病人 3 1平 99 2例，愈时治间最长 5天， 4最短 2,

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执业中药师考试 中药与方剂

一、历代本草著作及其学术价值

书籍 1.神农本草经 朝代 秦汉 载药数 365 作者 学术价值 初奠中药理论、我国第一本/现存最早的药学专著、三品分类 2.本草经集注 南北朝（梁） 1746 陶弘景 首创自然属性/综合编写模式 第一本药典性本草/开创图文对照3.新修本草 唐 苏敬 先例/第一部官修药典性本草 4.经史证类备急本草 宋 唐慎微 图文对照/集宋前学术大成 古代载药味数最多，图1100余幅，5.本草纲目 明 1892 李时珍 方11000首/各论按自然属性分列/当时最完备的分类系统 6.本草纲目拾遗 7.中华本草

清 当代 新增716种 8980 古代冠新增之最 载药味数最多 百通世纪官网网址：www.baitongshiji.com

二、中药性能 药性 定义 所示效用 阴阳属性 （1）温热：阳 （2）寒凉：阴 （真寒假热用热药；真热假寒：用寒药） 四气 寒、热、