儿童支气管镜指南2019

诊断性可弯曲支气管镜应用指南

发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506)

可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求

相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证

(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等

具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中

带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的

儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008（一） 导读：儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订)前言 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

中华医学会儿科学分会呼吸学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

(2008年修订)

前言 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

[定义]

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛

儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008（一） 导读：儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订)前言 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

中华医学会儿科学分会呼吸学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

(2008年修订)

前言 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

[定义]

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛

纤维支气管镜清洗消毒设备

基本清洗消毒设备

专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设备，消毒灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱块等 负压吸引器 超声清洗器

清洗消毒剂

多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（2%戊二醛）、

75%酒精

支气管镜使用后应当立即用酶洗液纱布擦去外表面污物，并反复抽吸酶洗液至少10秒钟

一、初清洗

二、酶洗

三、清洗

四、 消毒/灭菌

五、冲洗和干燥

六、 维护与保养

硬质支气管镜检查术操作规范

一．硬质支气管镜检查术

适应症

1．取除呼吸道异物

2.吸除气管及支气管内分泌物

3.诊治气管及支气管内病变

4．呼吸困难严重时，气管切开术前有时可紧急插入支气管镜，以解除呼吸困难。 禁忌症

1. 严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病，未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。

2. 白血病或其他出血性疾病。

3. 颈椎病头颈不能后仰者

4. 主动脉弓瘤

5. 喉结核或活动型肺结核

麻醉选择

全麻或者局部麻醉

术前准备

支气管镜检查前，除作常规体格检查外，还应作口腔、间接喉镜及胸部X线检查，充分了解病情。并按年龄大小、发育状况选择适当的支气管镜。如为呼吸道异物患者，还应根据异物种类、大小、形状，挑选合适的支气管异物钳。

手术操作流程

具体手术方法有间接法和直接法两种：

（一）间接法有视野大，容易找到声门之优点。具体方法是以左手持侧开式直接喉镜挑起会厌，暴露声门，然后经喉镜插入支气管镜。

1．通过声门暴露声门后，将支气管镜柄向右转90°，使远端镜口之斜面对向左侧声带，因斜面阻力较小，可顺势将支气管镜通过声门插入声门下区。确认支气管镜已在气管腔内后，经侧开式直接喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。

2．窥视隆凸进入声门下区后，隐约可见白色气管

发表于 河北医药，2012，8：1149-1150

支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

陈杰勇

(衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)

【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2012）-1149-02

2009年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭

REVIEW ARTICLE

Finnish guidelines for the treatment of laryngitis,wheezing bronchitis and bronchiolitis in children

Terhi Tapiainen (terhi.tapiainen@oulu.?)1,2,Janne Aittoniemi 3,Johanna Immonen 4,Heli Jylkk

发表于 河北医药，2012，8：1149-1150

支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

陈杰勇

(衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)

【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2012）-1149-02

2009年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭

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第9卷第12期·总第116期 2011年06月·下半月刊

急性气管—支气管炎诊疗指南

中华中医药学会

关键词：急性气管-支气管炎；中医诊疗标准

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.078 文章编号：1672-2779（2011）-12-0114-01

※

急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。本病属于中医学的“咳嗽”范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现

1.1.1 症状 常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时可延长数周。

1.1.2 体征 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。 1.2 理化检查

1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。 1.2.3 胸片：大

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第9卷第12期·总第116期 2011年06月·下半月刊

急性气管—支气管炎诊疗指南

中华中医药学会

关键词：急性气管-支气管炎；中医诊疗标准

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.078 文章编号：1672-2779（2011）-12-0114-01

※

急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。本病属于中医学的“咳嗽”范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现

1.1.1 症状 常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时可延长数周。

1.1.2 体征 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。 1.2 理化检查

1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。 1.2.3 胸片：大