抗菌药和抗生素的区别

对于从事了40多年抗感染临床工作的张永信来说,在推广抗生素合理使用的道路上曾一度感觉“无望”,但是这几年来国家在这方面做的努力,尤其是2008年卫生部第48号文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知《的发布,让他和许许多多致力于推广抗菌药合理使用的临床医生们又燃起了新的希望——在临床上合理使用抗生素的目标终究能够实现。

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,

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黧

理使用抗生素还是相对比较晚

。

尽管抗生素合理使用的问题目前已经得到了政府管理部门

、

社会和医学界的高度,

关注

,

但面对传统一

“

以药养医

”

的医疗机制

,

临床医生缺乏认识按习惯开方,

技术和

人才无法像国外等众多“

样支持太多的病原学诊断和药敏实验”

消费者认为抗生素无所不能一

历史问题

及不同地区的实际情况。

,

吲家管理部门要短时间内

次性将抗菌

药物宏观政策调整到位显然不现实况,

因此

,

近年来国家卫生部也根据临床的实际情一

卫通过了《院感染管理办法》以及《生部办公厅关于进医。

步加强抗菌药物临床

应用管理的通知》等新的宏观政策及指导方案

可以预见,

,

国家相关管理部门围绕抗

菌药物临床应用的宏观政策还将不断完善关于抗生素合理用药的大事记一

。

因此

本期专题的前半部分将关注国内外,

,

方面梳理国内抗生素合理使用的发展脉络,

另

一

方

面介绍国外抗茼药

2018淮北市人民医院抗菌药物临床应用考试(二)

科室 姓名 得分

1、主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（ ） A、特殊使用级和限制使用级 B、非限制使用级和限制使用级 C、非限制使用级和特殊使用级 D、三种级别可任意选用

2、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（ ）DDD以下。 A、20 B、30 C、40 D、50

3、急性胆道感染时临床上最常选用（ ） A、第 1、2 代头孢菌素或喹诺酮类 B、第 3 代头孢菌素或四环素类 C、第 1、2 代头孢菌素或氨基糖甙类 D、第 3 代头孢菌素或广谱青霉素

4、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（ ） A、 双碘喹啉 B、 二氯尼特 C、 氯喹 D、 吐根碱 5、最常见的致病曲霉是（ ）

A、 黑曲霉 B、 黄曲霉 C、 烟曲霉 D、 土曲霉 6、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是( )。

A、第一代头孢菌素 B、第二代头孢菌素 C、第三代头孢菌素 D、第四代头孢菌素

7、大环内酯类抗生素可抑制（ ）的正常代谢。 A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾 8、对于（ ），红

2018淮北市人民医院抗菌药物临床应用考试(二)

科室 姓名 得分

1、主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（ ） A、特殊使用级和限制使用级 B、非限制使用级和限制使用级 C、非限制使用级和特殊使用级 D、三种级别可任意选用

2、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（ ）DDD以下。 A、20 B、30 C、40 D、50

3、急性胆道感染时临床上最常选用（ ） A、第 1、2 代头孢菌素或喹诺酮类 B、第 3 代头孢菌素或四环素类 C、第 1、2 代头孢菌素或氨基糖甙类 D、第 3 代头孢菌素或广谱青霉素

4、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（ ） A、 双碘喹啉 B、 二氯尼特 C、 氯喹 D、 吐根碱 5、最常见的致病曲霉是（ ）

A、 黑曲霉 B、 黄曲霉 C、 烟曲霉 D、 土曲霉 6、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是( )。

A、第一代头孢菌素 B、第二代头孢菌素 C、第三代头孢菌素 D、第四代头孢菌素

7、大环内酯类抗生素可抑制（ ）的正常代谢。 A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾 8、对于（ ），红

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

综上所述，现有的饲用抗生素替代品仍存在许多不足，在畜禽促生长和抗菌防病作用上尚不能完全替代抗生素，尤其是单纯使用一种替代品的效果与使用抗生素的效果还有相当差距。今后饲用抗生素替代品的研究除了要大力研究开发新的高效替代品，更应加强对各种替代品联合使用效果的研究，包括几种替代品联合使用可能产生的互作效应的研究。抗生素的替代品研究将是一个漫长的过程，在研究新型抗生素替代品的同时，更要从动物营养、饲料卫生及饲养管理上加强工作，给动物营造良好的生长环境，保证动物的健康生长，减少抗生素的使用。

中 国 每 年生 产 抗 生素原料21万吨，有9.7万吨 抗 生 素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。在国际上，早在2006年1月，欧盟就已全面禁止在饲料中使用生长素、抗生素作为饲料生长添加剂。抗生素种类繁多，主要包含氨基糖苷类、β-内酰胺类、大环内酯类、酰胺醇类、四环素类、林可酰胺类、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、多磷类抗生素等。对抗生素残留的检测需要根据其不同的性质和特点选用不同的检测手段和方法。目前对抗生素残留的检测主要分为三大块，分别为：微生物检测、试剂盒检测和仪器检测。

饲用抗生素的不当使用!尤其是抗生素促长剂的滥用!导致动

附件1

浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录

(2015版)

分 类 非限制使用级 青霉素 青霉素V 普通青霉素类 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 广谱青霉素类 氨苄西林 哌拉西林 阿洛西林 抗铜绿假单胞菌青霉素 对酶稳定的青霉素类 （4） 青霉素类复方制剂（β-内酰苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸 美西林 替莫西林 仑氨西林 美洛西林 磺苄西林 替卡西林 羧苄西林 阿帕西林 呋苄西林 氟氯西林 双氯西林 限制使用级 特殊使用级 哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦（8:1复方配制） （非8:1复方配制） 胺酶抑制剂） 阿莫西林/双氯西林 哌拉西林/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/氟氯西林 替卡西林/克拉维酸 舒他西林 头孢丙烯 头孢替安 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢克肟 头孢地尼 头孢泊肟酯 氨苄西林/氯唑西林 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 β-内酰胺酶 抑制剂 头孢氨苄 头孢唑林 第一代头孢菌素类 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢呋辛（酯） 第二代头孢菌素类 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 第三、四

附件1

浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录

(2015版)

分 类 非限制使用级 青霉素 青霉素V 普通青霉素类 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 广谱青霉素类 氨苄西林 哌拉西林 阿洛西林 抗铜绿假单胞菌青霉素 对酶稳定的青霉素类 （4） 青霉素类复方制剂（β-内酰苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸 美西林 替莫西林 仑氨西林 美洛西林 磺苄西林 替卡西林 羧苄西林 阿帕西林 呋苄西林 氟氯西林 双氯西林 限制使用级 特殊使用级 哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦（8:1复方配制） （非8:1复方配制） 胺酶抑制剂） 阿莫西林/双氯西林 哌拉西林/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/氟氯西林 替卡西林/克拉维酸 舒他西林 头孢丙烯 头孢替安 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢克肟 头孢地尼 头孢泊肟酯 氨苄西林/氯唑西林 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 β-内酰胺酶 抑制剂 头孢氨苄 头孢唑林 第一代头孢菌素类 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢呋辛（酯） 第二代头孢菌素类 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 第三、四

抗生素分类

抗菌素的分类

1、青霉素类：

青霉素(钠,钾盐), 青霉素V钾, 阿莫西林(羟氨苄青霉素), 氨苄西林钠(氨苄青霉素), 苯唑西林钠(苯唑青霉素), 氯唑西林钠(邻氯青霉素), 普鲁卡因青霉素, 苄星青霉, 哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素钠), 美洛西林钠, 替卡西林(羧噻吩青霉素),阿洛西林钠, 美西林(氮卓脒青霉素), 羧苄西林钠, 磺苄西林钠, 呋布西林钠, 萘夫西林, 双氯西林, 匹氨西林, 阿帕西林, 阿扑西林, 匹美西林, 甲氧西林, 仑氨西林, 福米西林 (25种)

复方制剂：阿莫西林/氟氯西林, 阿莫西林/双氯西林, 氨苄西林/氯唑西林(3种)

2、头霉素类：

菌克单(氨曲南)

3、一代头孢菌素：

头孢氨苄(苯甘孢霉菌素,先锋霉素IV), 头孢唑林钠(先锋霉素V), 头孢羟氨苄, 头孢拉定(头孢环已烯,先锋霉素VI), 头孢噻吩钠, 头孢噻啶, 头孢硫脒, 头孢乙氰钠(头孢乙腈), 头孢匹林钠(头孢呲硫)(9种)

4、二代头孢菌素：

头孢呋辛钠(头孢呋肟), 头孢呋辛酯(新菌灵), 头孢克洛(头孢氯氨苄), 头孢西丁钠( 噻吩甲氧头孢菌素,甲氧头霉噻吩), 头孢美唑(先锋美他醇), 头孢孟多(头孢羟唑), 头孢替安, 头孢丙烯, 头孢甲肟,

抗生素

一青霉素类抗生素

青霉素类可分为：天然青霉素和半合成青霉素（1.耐酸青霉素 苯氧青霉素包括青霉素V和苯氧乙基青霉素。2.耐酶青霉素 化学结构特点是通过酰基侧链（R1）的空间位障作用保护了β-内酰胺环，使其不易被酶水解，耐酸、耐酶、可口服。用于耐青霉素的金葡菌感染。常用苯唑西林（新青霉素Ⅱ），氯唑西林，双氯西林与氟氯西林。3.广谱青霉素 对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，还耐酸可口服，但不耐酶，对绿脓杆菌无效。。常用氨苄西林， 阿莫西林， 匹氨西林。4.抗绿脓杆菌广谱青霉素 其抗菌谱与氨苄西林相似。特点是对绿脓杆菌及变形杆菌作用较强。常用羧苄西林 磺苄西林 替卡西林，呋苄西林，（抗绿脓杆菌较羧苄西林强6～10倍），阿洛西林，哌拉西林。

青霉素青霉素G、peillin G、 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。 【作用】

青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦