最新18项医疗核心制度

目 录

一、首诊负责制度 ................................................................ 2 二、三级医师查房制度 ........................................................ 3 三、疑难、危重病例讨论制度 ............................................. 6 四、会诊制度 ....................................................................... 6 五、危重患者抢救制度 ........................................................ 9 六、手术分级管理制度 ...................................................... 12 七、术前讨论制度 .............................................................. 18 八、手术安全核查制度 ..........

一、首诊负责制度　　

（一）定义　　指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。　　

（二）基本要求　　

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。　　

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。　　

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。　　

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。　　

二、三级查房制度　　

（一）定义　　指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。　　

（二）基本要求　　

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。　　

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。　　

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。　　

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时

十八项医疗核心制度 (1)首诊医师负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度。

(5)急危重患者抢救制度。 (6)手术分级分类管理制度。 (7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)查对制度。

(10)病历书写与管理制度。 (11)值班与交接班制度。 (12)分级护理制度。

(13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会

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18项医疗核心制度要点

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度

十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度

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一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照

首诊负责制度

一、凡第一个接待门急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师。

二、首诊医师发现涉及他科的病人应在询问病史、进行体检、写好病历，并进行必要的处置后，才能请有关科室会诊或转科。

三、挂错号与科本毫无关系的病人，可通过挂号室换号转他科就诊，首诊医师必须做好耐心解释，不得推之不问。

四、凡遇复合伤或诊断未明的病人，首诊科室和首诊医师应承担主要诊疗责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底。

五、如患者确须转科，且病情允许搬动时，由首诊医师并经本科主治医师以上医师诊察同意后负责与相关科室联系并妥善安排。如须转院，由首诊医师经科主任同意签字后向医务科或分管院长汇报并备案后方可转院。

六凡在接诊诊治、抢救病人过程中违反以上规定，将追究有关科室和当事人的责任，并按照医院有关规定进行处理。

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师查房每周1～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、危、重、疑难病例及新入院病例的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

二、主治医师查房

护理十八项核心制度

第六人民医院

护理部

目 录

一、护理质量管理制度················2 二、病房管理制度··················3 三、抢救工作制度··················4 四、分级护理制度··················5 五、护理交接班制度·················7 六、查对制度····················9 七、给药制度····················11 八、护理查房制度··················12 九、患者健康教育制度················14 十、护理会诊制度··················15 十一、病房消毒隔离制度···············16 十二、护理安全管理制度···············17 十三、护理差错、事故报告制度············18 十四、患者身份识别制度···············19 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度·········20 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程······21 十七、压疮的预防制度········

十八项医疗核心制度

目 录

首诊负责制度

三级医师查房制度 会诊制度

分级护理制度

值班及交接班制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 术前讨论制度

死亡病例讨论制度 查对制度

手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术准入制度

临床“危急值”报告制度 医疗机构病历管理规定

抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度

医院信息安全管理制度

首诊负责制度

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1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。

5.对危重症患者需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同。

6.对需转院

2017年“十八项医疗核心制度”考试试卷A

姓名____________科室____________得分___________ 一、填空题（每空2分 共44分）

1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。

2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情 和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。

3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于___1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。

4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和 患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

5、医疗机构三级医师治疗体系包括 主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。

6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录， 72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。

7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血

十八项医疗核心制度

目录

首诊负责制度 ............................................ 2 三级医师查房制度 ........................................ 3 会诊制度 ................................................ 4 分级护理制度 ............................................ 6 值班及交接班制度 ........................................ 7 疑难病例讨论制度 ........................................ 9 危重患者抢救制度 ........................................ 9 术前讨论制度 ........................................... 10 死亡病例讨论制度 ....................................... 11 查对制度 .................................

陕西省友谊医院十九项医疗核心制度

一、首诊医师负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度

五、手术安全核查制度 六、危重患者抢救制度 七、手术分级管理制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度

十一、医生交接班制度 十二、新技术准入制度 十三、病历书写与管理制度 十四、分级护理制度 十五、临床用血审核制度 十六、医患沟通制度

十七、“危急值”报告登记制度

十八、医院医疗安全（不良）事件报告制度 十九、医嘱制度

一、首诊医师负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

陕西省友谊医院医务科 2012.、5、22

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四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科