脑血栓形成急性期的治疗方法

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脑血栓介入治疗方法

导语：在我们的身边，经常会听说脑血栓患者，脑血栓在我们的生活

中越来越常见，身边的人对脑血栓的发病前期的症状不了解，会认为脑血栓发病太突然

在我们的身边，经常会听说脑血栓患者，脑血栓在我们的生活中越来越常见，身边的人对脑血栓的发病前期的症状不了解，会认为脑血栓发病太突然，让人束手无措。现在，脑血栓的治疗成了人们关注的话题。那么，脑血栓介入治疗方法有哪些呢？让我们通过下文来了解一下吧！

（一）静脉溶栓：以往都是内科药物溶栓治疗，要求发病6小时内，最好是3.5小时内静脉点滴溶栓药物治疗。但是静脉溶栓血管溶通率低，只有大约30%，大部分病人不能取得满意效果，同时脑出血的风险很高。一旦发生溶栓后脑出血，患者的死亡率极高。

（二）介入动脉内溶栓：是将一根非常细而且柔软的导管经大腿根部动脉插入脑血栓内，经导管注射溶栓药物，使得溶栓药物直接与血栓接触，增加血栓内药物浓度，血栓直接溶解，血管溶通率增加，减少了溶栓药量，降低了脑出血风险。动脉内溶栓最好的时机是发病后6小时内，椎基底动脉血栓可以延长至12小时。

看了上文，相信你已经知道脑血栓介入治疗方法有哪些了吧！相当一部分脑血栓患者，虽然抢救回来，但却留下终身残疾，给家

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）,非溶栓治疗。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

□ 血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列 □ 心电图，胸部平片 □ 预约 24 小时动态心电图、头颅 MRI,心脏超声，腹部超声 □ 预约颈动脉超声，头颅 MRA,颅内 CTA,增强头颅 MRA.TCD 等检查 □无 □有，原因： 1. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的可以进入路

径。反之 则不进入临床路径。 2.

病情变异 记录 医师 签名

时间

住院第 2 天 □ 主治医师查房 □ 明确诊断，鉴别诊断 □ 书写上级医师查房纪录 □ 追访检查结果， 根据相关检查结果调 整治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 有手术指征者转科治疗

住院第 3 天 □ 主任医师查房 □ 修正诊断，鉴别诊断及新进展 □ 指导下一步诊疗 □ 书写上级医师查房纪录 □ 评估辅助检查结果，评价神经功能 状态 □ 有手术指征者转科治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 病情稳定者康复科评估，并制定康 复计划 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经内科护理常

1病例报告 患者男,82岁,因胸痛10h再发并加重4h于2007年7月23日21时20分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：①冠心病、急性前壁心肌梗死,②高血压病1级。

2 6 8

C ieeJu l f ho oi adH m s s 0 8V l 4N hns oma o rmbs n e ot i 20 o 1 o6 T s as

药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成 1例唐泉，韦金儒 (广西医科大西第五附属医院心内科广西柳州 5 50 ) 4 0 1

关键词：药物洗脱支架；抗血栓；亚急性血栓形成

[中图分类号] 5[ R4 3文献标志码][ B文章编号]0 9 6 1 ( 0 8 0—8— 1 10—2 3 2 0 ) 6 26 0血小板聚集、抗凝治疗不充分外，还可能与下列因素有关： 1 ()1病例报告 患者男，2岁， 8因胸痛 1发并加重 4h于 20 0h再 0 7年 7月

血栓形成高危因素：尿病、糖吸烟、高脂血症、高血压等均为支架置人术后血栓形成重要危险因素。( )心病的类型： 2冠与稳定型心绞痛相比，急性冠脉综合征患者支架植入术后血栓发生

2 3日2时 2 1 0分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：

①冠心病

任县人民医院

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10:I63.9）

患者姓名:___________性别：______年龄:______住院号：____________

住院日期：_____年___月____日 出院日期：_____年___月___日 住院标准日：8—14日

华法林□ □ 脱水剂(颅内高压者选用 1-2 种) 甘露醇□ 125ml-250ml,ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml,ivgtt q12h □ 扩容制剂□ □ 降纤治疗(选 1 种) (FIB>1g/1,临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物) □ 神经保护剂□(选 1 种) □ 中药制剂等□(选 1 种) 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项 □ 心电图、头颅 CT、颈动脉超声 □ NIHSS 评分 □ □ □ □ □ □ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 进行入院护理评估，并记录。 静脉取血。 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。 护送患者到相关科室检查，如脑 CT 等。

护 理 与 健 康 教 育

非溶栓 护理： □ 监

急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方案应用与推广

卫生部“面向农村和城市社区推广适宜技术”十年百项计划

急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方

案应用与推广

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急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方案应用与推广

一、循证医学依据采信的标准与推荐级别

中国脑血管病防治指南（2005年第一版）是我国第一部涉及脑血管病预防、治疗、以及各种脑血管病的处理原则的临床指南，鉴于中国的实际情况和编写专家的经验，针对脑血管病诊断与处理未采用国际指南通用的循证医学依据于推荐级别。因此，本次项目推广语规范则提出循证医学依据的采信与推荐级别，参照引用刘鸣教授主持中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写《中国急性缺血性脑卒中之力啊指南》（最后定稿中）的循证医学依据标准。

（一）循证医学证据采信的标准

1.在循证医学的原则先，参考国际指南，结合临床实际、以及可操作性。就第一版指南使用的实际反馈，以及新的临床证据进行修改。

2.具有充分可靠证据（A级证据）是采用循证证据，无可靠级别证据是则根据当前最佳证据并结合专家经验达成共识。

3.就每一项治疗措施或临床问题，对临床证据进行归纳和评

1、脑血管病早期康复

一 早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二） 早期康复方法：

1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰

9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味

中风病（脑出血）急性期诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2. 西医诊断标准： （二）疾病分期

1、急性期：发病4周以内； 2、恢复期：发病2周至6个月； 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中脏腑

（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干

中国急性期缺血性脑卒中诊治指南

(2014精简版)

2015-04-30天坛国际脑血管病会议

由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。

院前处理

对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：

? 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ? 一侧面部麻木或口角歪斜； ? 说话不清或理解语言困难； ? 双眼向一侧凝视；

? 一侧或双眼视力丧失或模糊； ? 眩晕伴呕吐；

? 既往少见的严重头痛、呕吐 ? 意识障碍或抽搐。

急诊室处理

1

按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。

卒中单元

收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

急性期诊断与治疗

一、评估与诊断

? ?

对所有疑似脑卒

(1)血液成分的改动，使血液中的血小板易于附着、积累以及开释多的五羟色胺等化中物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的添加、可使血液粘度添加，致血流速度减慢。此外还有血液病如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的要素，均使脑血栓构成易于发作。

(2)血管病变，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。别的还有血管发育异常，如先天性动脉瘤和脑血管变形;脉管炎，如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎;一些非感染性的脉管炎，如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎，动脉壁伤口如损害、手术、导管、穿刺等;罕见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等。

(3)血液动力学改动，遭到多种要素的影响。血压的改动是影响脑部分血量的重要要素，当平均动脉压低于9.5千帕(71毫米汞柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)时，由于血管自身存在的病变，管腔狭窄、自动调理功用失效，部分脑安排的供血即可发作妨碍。

深静脉血栓形成的诊断和 治疗指南(第2版)

2012最新指南

Deep Venous Thrombosis DVT

概念深静脉血栓行成(Deep Venous Thrombosis,DVT) 是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静 脉血管腔内形成凝血块(血栓),DVT多发生于下 肢深静脉。

病因病理19世纪中期，Virchow 提出静脉血栓形成的三 大因素： 静脉血流滞缓红血栓 血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内； 白血栓 基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成，极少量红细胞； 混合血栓 由白血栓组 成头部，板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。

静脉壁损伤血液高凝状态

血栓

临床表现分类

周围型

中央型

混合型

临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿 部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。 浅静脉压一般不高。 血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静 脉扩张，腘静脉压痛。 Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现 腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后 位压迫时疼痛增加。

临床表现中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；