内外科疾病康复学

第一章 概 论

学习要求

本章主要讲述了内外科疾病康复学疾病概念、临床基本知识、发展简史、地位与作用及范围与内容。

了解内外科疾病康复学的地位与作用以及范围和内容。 熟悉内外科疾病康复学的发展简史。

重点掌握内外科疾病学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。

内容精要

内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能）、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学科，是康复医学的一个重要分支。

第一节 基本原则

（一）残疾预防原则

对所有门诊和住院病人应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。对就诊的所有门诊和住院病人在功能障碍发生前要综合协调的采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。对于门诊和住

三、选择题

1、最常见的脑出血为：（A） A、基底节区出血 B、脑干出血 C、脑叶出血

D、蛛网膜下腔出血 E、小脑出血

2、肩手综合征的临床表现正确的为（D）

A、第一期表现为病侧手突然浮肿，主要出现在病侧手的掌部

B、病侧手水肿常终止于肘关节及其近端，水肿表面有微热及潮湿感 C、第二期表现为手及手指有明显难以忍受的压痛，手的水肿继续加重

D、第一期在出现症状时立即治疗，有治愈可能，发病3个月内是治疗最佳时期 E、第三期表现为水肿减轻，疼痛也减轻，但未经治疗的手形成有特征性的畸形手 3、废用综合征发生的原因有（E） A、老年人喜静不喜动

B、脑卒中导致严重的运动障碍

C、神抑郁者常处于静止不动、不活跃状态 D、有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍 E、上述答案均对

4、对姿势反射具体形式的描述正确的是（A）

A、脑血管疾病后，颈部侧转向时：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势 B、脑血管疾病后，颈部侧转向时：对侧上下肢伸肌优势，面向侧屈肌优势 C、脑血管疾病后，颈前屈时：上肢伸肌优势,下肢屈肌优势 D、脑血管疾病后，颈后伸时：上肢屈肌优势,下肢伸肌优势 E、上述说法均不正确

5、关于

临床康复

1.康复领域包括：医学康复；教育康复；职业康复；社会康复。 2.康复医学与治疗医学的比较：

项目 治疗医学 康复医学 治疗对象 外伤及疾病患者 暂时或永久性功能障碍患者 治疗方向 消除病因，逆转疾病的病理过程 促进功能的恢复代偿或补偿 病历内容 常规临床病历 临床病沥及功能障碍评定等 治疗方式 药物手术治疗辅助其他治疗 康复治疗和必要的药物手术 诊疗方式 主管专科医生及责任护士 康复治疗组（Team work） 护理方式 替代护理为主（整体化护理） 介助护理为主 患者态度 相对被动（配合）参与治疗过程 必须积极主动参与诊疗过程 家属介入 一般不需要家属直接介入 需要家属直接介入 3.康复医学的目的：是利用以医学为主的多种手段，设法使患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。

4.康复基本目标：增加患者的独立能力，使患者能回归社会生活并进行创造性生活。

5.脑血管疾病的分类：

1)根据神经功能缺失症状持续到时间，将发病不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中； 2)根据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；

《神经康复学》课程 期末考试试卷

（

考生姓名 学号 班级 题号 得分 一 二 三 四 五 合计 统分人 复核人

阅卷人 得分 一、选择题（每小题1分，共45分）

1． 剪刀步态常见于哪类病人

A、脑性瘫痪 B、腓总神经麻痹 C、震颤麻痹 D、脑卒中 E、小脑病变 2． 下列哪项不属于深反射

A、膝反射 B、跟腱反射 C、肛门反射 D、肱三头肌反射 E、肱二头肌反射 3． 急性期脑出血哪项检查最佳：

A、CT B、MRI C、TCD D、PET E、肌电图

4．患者对物品和人名的称呼能力丧失，但能叙述该物的使用，也能对称呼人和物的名称对错作出正确判断，则该型失语为：

A、感觉性失语 B、运动性失语 C、完全性失语 D、命名性失语 E、表达性失语 5．下列哪项是最高级的运动控制中枢：

A、大脑皮层 B、脑干 C、小脑 D、脊髓 E、基底神经节 6．脑卒中最独立和最重要的发病危险因素为：

A、糖尿病 B、高血压

，一、单选题

1、按照过去西方国家的康复传统，不列入康复医学范围的是_ （ c_ ）

A、骨科伤病 B、神经系统伤病 C、精神病 D、心脏病

2、在已发生伤病（病损）时防止产生永久性的残疾（失能），是康复预防的_ (b)

A、一级预防 B、二级预防 C、三级预防_ D、四级预防

3、有三个自由度的关节是 (a)

A、肩关节_ B、肘关节_ C、膝关节_ D、踝关节

4、在社区康复的基本模式中，社区服务保障模式主要是由 (a)

A、民政部门负责 B、卫生机构的医务人员负责_ C、社区中的医疗卫生机构负责 D、政府负责

5、下列不能作为社区康复的资源中心的是(d)

A、医疗卫生机构_ B、特殊教育部门_ C、残疾人的福利组织_ D、当地人民政府

6、只有轻微收缩，不能使相应关节活动，肌力分级标准为 (b)

A、0级_ B、1级_ C、2级_ D、3级

7、下列不是Barthel指数记分法的记分项目是(a)

A、职业能力_ B、上下楼梯_ C、床椅转移_ D、进食

8、偏瘫病人常出现的异常步态是 (d)

A、剪刀步态_ B、慌张步态_ C、鸭步步态_ D、划圈步态

9、骨折后，为减少骨折端的移位多将肢体置于 (a)

A、功能位_ B、休息位_ C、

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健康及现代医学模式一、健康：WHO(1948):精神上、生理上、社会生活上的良好 的状态，而不仅仅是指没有疾病和衰弱。 WHO在医学实践中对健康的概念进行不断地修正与完 善。 最初：无病就是健康 随后：结实的体格，具有完善的功能并充分发挥作用 最新：(同前) 上述有关健康的定义强调了全面的和功能上的健康。 这一概念与现代医学在病因学、病理学和治疗学上 的新模式互相呼应。 文库 4

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健康及现代医学模式精神上、身体上的良好状态：即我们中医学所说的“形 神合一” 社会生活上的良好状态：(WHO)人们为了参加社会 生活和履行社会职责，必须具备六个方面的能力： 意识清楚，有辨人、辨时、辨向能

1. 评定的基本内容：1.躯体功能评定 2.ADL评定3.神经肌肉的电生理学检查4.生存质量评定

骨折的治疗原则：复位，固定，功能训练

2. 手部骨折后复位要求：①四指握拳向心性，不发生重叠交叉②有效，合理，可靠地固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早起开始功能训练。

3. 肩关节半脱位的康复治疗：在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指，腕，肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动8. 训练，防止肌肉萎缩的关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀，出血，减轻疼痛.

4. 第1~2天，站立位，上身向患侧侧屈并稍前屈，第3~4天，进行主动运动，第5~7天，

开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩胛带的抗重力和抗阻力练习。

5. 5网球肘症状：1.肘关节外侧痛，在用力握拳，伸腕时加重以致不能持物，严重者拧毛巾，扫地等细小的生活动作均感困难。2.前臂活动，尤其是前臂旋后运动时，如用力握物，拧物动作，疼痛加剧。3.握力减退，前臂无力，旋转活动受限，但屈伸活动正常4.休息时多无症状5.症状持续数月至一年不等，多数可在数月内完全消退，前臂恢复正常活动

6. 6骨性关节炎病理改变：关节软骨，软骨下骨，滑膜，关节囊。临床特点：关节疼痛，关节

语言康复学习心得体会 介绍语言构建

语言康复培训心得体会

非常感谢学校领导的安排，让我有机会参加了此次的语言康复训练培训班的学习。我非常珍惜这两天的学习时间，并认真做好了记录。

第一天由郭金美教授讲解了“医教结合智慧康复，新理念新技术 ”。分别讲解了言语治疗的对象与流程、言语治疗的原理与操作模式、言语治疗的仪器、呼吸障碍的纠治等方面内容。其中最让我印象深刻的是郭教授介绍言语治疗的五个功能模块，它包括呼吸、发声、共鸣、构音和语音，即RPRAP理论，言语治疗的整个过程就是通过一个评估-治疗-监控的循环过程来实现完成。RPRAP理论以言语产生和言语病理研究为基础，结合多年临床研究和实践构建而成。利用现代化的实时言语测量手段，对言语功能进行主观和客观的评估，从而实现对学生进行语言康复训练的目的。

第二天由泰亿格的王洪梅等老师讲解实时言语测量仪、言语矫治仪、构音测量与训练等仪器的使用方法及注意事项。王老师一边操作电脑，一边让大家通过观看屏幕进行详细讲解，并不时地进行试验来说明仪器的实际操作，通过互动让大家参与到整个活动过程中来。

王老师重点讲解了康复云的学习，它是基于康复云平台的综合康复整体解决方案，分为线上康复、线下评估。即CCBR远程康复系统，根据学生的特点

案例一

患者，女，75岁，有高血压史4年。晨起时发现左侧肢体不能活动，无头痛、呕吐，查血压150/90mmHg,神志清，心率78次/分，律齐。左侧肢体肌力为I级，肌张力稍低，左半身痛觉减退，头颅CT示：右基底节区低密度病灶。 （１）请问如何患者应进行哪些方面的评定？ （２）请给患者制定一套治疗方案。

案例二

患者，男，60岁，因右侧肢体乏力2月入院，既往高血压、糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言，嘱患者抬手等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧肢体肌力2-3级，肌张力正常，可独坐，右侧病理征（+），头颅ＭＲＩ提示大脑中动脉供血区梗死灶。 （１）请问如何患者应进行哪些方面的评定？ （２）请给患者制定一套治疗方案。

案例三

患者张某，女，58岁，急性脑梗入院治疗，磁共振显示部位在脑干，左侧肢体活动障碍，入院时尚能走路，能握拳，入院一天后上肢肌力为0，住院治疗十几天，现在一人搀扶下可行走，但步态异常，左下肢巴氏征阳性。上肢肌力仍为0，无法做主动运动，只有在打哈欠的时候能自己运动。请问这种情况肌力还有可能恢复吗？针对患者目前的情况，患者需要做什么康复治疗效果好？

1

案例四

某患者，女，62岁，2007年及

中外 一、疖

疖病热毒五味消，暑热浸淫清暑汤。 阴虚内热增液仙，脾胃虚弱五神参。

1.热毒蕴结证：清热解毒--五味消毒饮、黄连解毒汤加减 2.暑热浸淫证：清暑化湿解毒--清暑汤加减

3.体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒--仙方活命饮合增液汤加减 4.体虚毒恋，脾胃虚弱证：五神汤合参苓白术散加减 二、痈

痈病火毒凝结仙，热盛肉腐五味仙。 气血两虚托里消，颈痈风热痰毒银。 脐痈湿热四黄连，脾气虚弱四君兼。 腋痈肝郁痰火柴，委中湿热五活血。 1.痈

1).火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血--仙方活命饮加减

2).热盛肉腐证：和营清热，透脓托毒--仙方活命饮合五味消毒饮加减

3).气血两虚证：益气养血，托毒生肌--托里消毒散加减 2.颈痈

风热痰毒证：散风清热，化痰消肿--牛蒡解肌汤或银翘散加减 3.腋痈

肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒--柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、

皂角刺 4.脐痈

1).湿热火毒证：清火利湿解毒--黄连解毒汤合四苓散加减 2).脾气虚弱证：健脾益气--四君子汤加减 5.委中毒

1).气滞血瘀证：和营活血，消肿散结--活血散瘀汤加减 2).湿热蕴阻证：清利湿热，和营活血--活血散瘀汤合五神汤加减 3).气血两亏