icu患者肠内营养护理

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。

由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养

皇华老年医学杂志２０１３年９月第３２卷第９期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖ０１．３２，Ｎｏ．９

诊疗方案

老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识

中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组

营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。鉴于老年患者的病理、生理特点，２０１２年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组（简称老年学组）组织的全国老年住院患者的营养调查（ＭＮＡ—ＳＦ）结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达４９．７０％，已发生营养不良为１４．６７％，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。

为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会（ＥＳＰＥＮ）、美国肠外肠内营养学会（ＡＳＰＥＮ）等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）

发表者：陈泽涛 3650人已访问

营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition ， EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ， PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；

2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等； 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元） 【药品名称】 通用名称：肠内营养粉剂 汉语拼音：changneiyingyangfenji

【成 份】 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质 【性 状】 本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适 应 症】 安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。 【规 格】 400g × 1

【用法用量】 禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。 【不良反应】 没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。

【禁 忌】 安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。 【作用类别】

【孕妇及哺乳期妇女用药】 无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】 4岁以下儿童不宜服用本品

【老年用药】 无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]

【注意事项】 安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外

2 0 1 4年7月第 7期

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一

组，说明护理干预较常规护理质量更高，有利于患者恢复以及良好医院形象的树立。[ 3] 袁丹丹.预见性护理对高龄结石性胆囊炎患者的预后效果探究[ J]健康之路， 2 0 1 3, 1 2 ( 0 5 ): 2 5 6— 2 5 6 参考文献[ 1] 李碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果[ J] .求医问药[ 4] 陈华媛.结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理[ J] .医学信息(下旬刊 ),

(学术版 ), 2 0 1 2, 1 0 ( 1 O ): 3 2 4— 3 2 4 . 2 0 1 3, 2 6( 1 5): 3 0 7—3 0 8 .[ 2] 王如红.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果[ J] .按摩[ 5] 李濮楠.胆囊炎急性复发因素分析及护理干预[ J] .中国现代医药杂志， 2 0 1 3, 1 5 ( 1 2 ): 8 7—8 8 . 与康复医学(下旬刊), 2 0 1 2, 0 3 ( 1 1 ): 2 0 8— 2 0 8

食管癌术后肠内营养支持的护理和体会马春新尹淑静张红静耿艳辉 1 山东省滨州医学院附属医院胸外科山东 滨州 2 5 6 6 0

肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策

刘冉 吴晓燕

[摘要] 目的 探讨肠内营养相关性腹泻的病因并提出相应的护理措施。方法 回顾性分析我科2013年1月至4月（A组）344例采用肠内营养的患者，分析其原因并研究相应的护理对策。2013年5月至8月（B组）通过护理质量改进为378例患者进行肠内营养，并加强护理。比较两组患者腹泻发生的情况。结果 B组患者腹泻发生率明显低于A组患者腹泻的发生率，护患满意率较高，有显著的统计学差异（P〈0.01）。结论 肠内营养相关性腹泻的发生与输注营养液管理不到位、营养液配置方法不当、输注工具选择、家属自行调节滴速密切相关。加强培训及考核、加强宣教、选择合适的输注工具可减少肠内营养相关性腹泻。

[关键词] 肠内营养;腹泻;病因;护理;营养液

Etiology of enteral nutrition related diarrhea and its nursing Wu xiao-yan,Liu ran.Qilu Hospital of Shandong University ，

Jinan 250012，China

[Abstract] Objective Aims To investig