生产许可证延期申请

湖北省非煤矿山安全生产许可证延期申请表

申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期：

非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

延 期 申 请 书

申请单位 取证单位

联 系 人 联系电话 填写日期

国家安全生产监督管理总局

湖北省非煤矿山安全生产许可证延期申请表

填 写 说 明

一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填

写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。

二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其

余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地

址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

四、申请书表格中取证

申 请 书

*************规划局：

****建设单位*****按程序对位于********商业、酒店项目对贵局进行规划报审，于2014年01月02日的取得建设工程规划许可证。因建设单位未取得施工许可证等原因，无法在取得建设工程规划许可证一年内进行施工，现申请办理建设工程规划许可证的延期手续。

特此申请

*****经济联合社

（盖章）

年 月 日

关于延期煤炭生产许可证的

请 示

山西省长治经坊煤业有限公司：

依据山西省煤矿企业兼并重组整合工作领导组办公室晋煤重组办发【2009】67号文件批复，以山煤集团长治经坊煤业有限公司为主体整合长治县西火镇庄子河煤矿等六座煤矿及部分空白资源形成新公司。经山西省工商行政管理局“（晋）名称预核内【2009】第008429号”通知书，核准新公司名称为“山西长治经坊庄子河煤业有限公司”。2010年11月3日，主体企业对各被整合煤矿进行了正式接管并签订了移交接管确认书，同时明确了新公司生产、建设系统独立管理的双“七长”，认真制定和落实了各项安全生产责任制度。

2011年12月7日，经省国土资源厅延期了采矿许可证，证号：1400002009121220047211，生产规模为120万吨/年，矿区面积12.0062平方公里，有效期至2012年12月7日。2011年6月27日，经省煤炭工业厅以晋煤证发【2011】82号文延期了煤炭生产许可证。编号：201404210923 生产能力为30万吨/年，采煤工艺为综采。有效期至2012年9月18日。2011年12月19日，经山西煤矿安全监察局延期了安全生产许可证，编号：（晋）MK安许证字【2011】GC332

非煤矿山安全生产许可证延期申请书

申请单位 取证单位

联 系 人 联系电话 填写日期

1

填 写 说 明

一、 本申请书适用于非煤矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写

或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。

二、 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其

余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 三、 申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地

址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

四、 申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应

当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当

食品生产许可证申请书0102

申请食品品种类及申证单元

大米(分装)

申请人名称

住

所

生产场所地址

联 系 人 联系电话 电子邮件 申请日期 首次申请 月

传真

年

日# 变更

### 延续换证

####

(格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写)

食品生产许可证申请书

申请食品品种类及申证单元大米(分装)申请人名称

住 所

生产场所地址

联 系 人

联系电话

电子邮件

申请日期

首次申请月传真年日变更延续换证

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）

表A-1 安全生产管理评分表

序评定号 项目 评分标准 评分方法 应得分 扣减 分 实 得 分 ·企业未建立安全生产责任制度，扣20分，各部门、查企业有关制度文本；抽各级(岗位)安全生产责任制度不健全，扣10～15分； ·企业未建立安全生产责任制考核制度，扣10分，各安全部门、各级对各自安全生产责任制未执行，每起扣2分； ·企业未按考核制度组织检查并考核的，扣10分，考核不全面扣5~10分； ·企业未建立、完善安全生产管理目标，扣10分，未对管理目标实施考核的，扣5～10分； ·企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分，未实施考核和奖惩的，扣5～10分 安全文明·企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣20分； ·制度无针对性和具体措施的，扣10～15分； ·未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核，扣10～15分 ·企业未按规定建立安全培训教育制度，扣15分； 安全·制度未明确企业主要负责人，项目经理，安全专职人员及其他管理人员，特种作业人员，待岗、转岗、换岗职工，新进单位从业人员安全培训教育要求的，扣5～10分； ·企业未编制年度安全培训教育计划，扣5~10分，企业未按年度计划实施的，扣5～10分 安全检查及隐患排查制度

附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元 ： 申请人名称

生产场所地址

联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日

首次申请□

延续换证□ 变更□

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）

— 1 —

注意事项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

煤炭生产许可证年检申请表

附件六

煤炭生产许可证年检申请表

（井 工 矿）

申请单位（盖章）

地址： 邮编： 负责人签字：

联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日

国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 制 订

煤炭生产许可证年检申请表

煤炭生产 许 可 证 采 矿 许可证 安全生产 许可证 矿长 资格证 特种作 业人员 持 证 情 况

编号 编号 编号 矿长 姓名 岗位 在岗 人数 持证 人数 自检人员签名： 瓦检员 发证 机关 安检员

有效期限 有效期限 有效期限

年 年 年 发证 时间

月至 月至 月至 年 采煤机 司 机

年 年 年 月

月 月 月 日

放炮员

绞车司机

电钳工

二、煤炭生产情况 核定生产能力 (万吨/年) 煤炭资 源利用 情 况

上年度实际 产量(万吨) 设 超 计 深 越 界 上年度实际 承包 开采 转包 开采 租赁 开采

采区回采率(%) 开采行为 (有或无) 井上下 矿内外 超 层

调度通讯

畅通 畅通 图 有 纸 没有

不畅通 不畅通 绘 规范 制 不规范 填 及时 图 不及时

井田地形地质图 井上下对照图 采掘工程平面图 通风

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证

申 请 表

附 件

企业名称：青岛XXX公司工程有限公司

填报日期： 年 月 日

申请类别：首次申请[√] 延期申请[ ]

附件材料目录

（一）建筑业企业营业执照、资质证书副本复印件。 （二）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；

（三）保证安全生产投入的证明文件；

（四）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；

（五）企业“三类人员”安全生产考核合格证书（复印件）； （六）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）； （七）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料； （八）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；

（九）施工起重机械设备检测合格证明； （十）职业危害防治措施；

（十一）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；

（十二）生产安全事故应急救援预案。

（一）

建筑业企业营业执照、

安全生产许可证申请附件材料目录

（一）、各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录

1、公司各级组织职能人员安全生产责任制

为了认真贯彻执行建设部建标[1999]79号（建筑施工安全检查标准）的文件精神，切实做好劳动保护，加强安全生产管理，贯彻“安全第一，预防为主”的指导思想，坚持管生产必须管安全的原则，结合公司实际情况，建立健全安全生产职责范围，特制定如下安全生产责任制：

经理安全生产责任制

经理是企业的劳动保护和安全生产的第一负责人，对本企业安全生产全面负责。

1、认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法律、法规，把安全工作列入企业管理的重要议事日程，亲自主持重要的安全生产工作会议，批阅上级有关安全方面的文件，签发有关安全工作的重大决定；

2、负责落实各级安全生产责任制，督促检查同级副职和所属单位行政正职抓好安全生产工作；

3、健全安全管理机构，充实专职安全生产管理人员，定期听取安全生产管理部门的工作汇报，及时研究解决或审批有关安全生产中的重大问题；

4、组织审定并批准企业安全规章制度、安全技术规程和重大的安全技术措施，解决安措费用；

5、按规定和事故处理的“三不放过”原则，组织对事故的调查处理；

6、加强对各项安全活动的领导，决定安全生产方面