血液透析患者首次透析综合征

血液透析患者透析器过敏的防治

【摘要】目的 探讨对血液透析器过敏患者的防治措施.方法 对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照,分为三组(其中A组和B组属常规组,C组属研究组),A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.结果 常规组出现透析器过敏41例次,其中A型反应32例,B型反应9例,使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例,两组发生率比较,差异有显著意义.结论 血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生. 【关键词】血液透析 透析器过敏 防治

透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等,严重者可导致患者死亡[1].透析器过敏虽不是很常见的严重并发症,但反复发生,即使轻微也常

中华现代护理学杂志 Junl f hns dm us g ora o ieeMoe N rn C i

20年第 5 08卷第 1期 8

16 6 5

专科护理

血液透析患者的临床护理熊洁霞

[关键词]血液透析；护理

[中图分类号] 1 7 12 4

[文献标识码] B

[文章编号] 18— 12 20 )8 16— 2 6 1 52 (08 1— 65 0

近年来，于各种原因导致的尿毒症患者逐年由增长，呈上升趋势，血液透析是尿毒症患者目前最常

完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，而影响到血液透析的质量。所以，从一定要嘱患者保护好动静脉内瘘。嘱患者不要提重物， 不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，部肘弯曲的角度最好保持> 0。穿着衣袖宽松，持血 9。保流通畅，别在寒冷的季节，应注意。血液透析完特更后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，情况在透析视完后 2~ 开或解除。禁止在内瘘处推高渗液 4h松体、血、血压，抽测防止外力摩擦损伤，护腕保护内戴瘘。注意内瘘吻合处的杂音和震颤音的强弱，止防动静脉内瘘闭塞。特别是门诊透析患者，间歇期要在家度过，士更应做好有关的保护知识和注意事护项的指导工作。

用、最重要的血液净化方式。由于此类患者

维持性血液透析(Hemodialysis HD)是尿毒症患者的主要替代疗法。血液透析患者长期面临着疾病的折磨,加上经济压力巨大,家庭角色的转变,社会价值的降低等等,使患者出现一系列躯体及心理障碍。选择于2006年10月至2008年10月对血液透析室中的42例维持性血液透析患者,采取针对性护理,效果满意,报告如下。

20 0 9年 1月第 4卷第 2期

C iaPa hn rcMe,a 0 9, o. N . d Jn20 V 14, o2

2 0l

3讨论

间。减少肠外营养的治疗时间。而非微量喂养组，快过量过的喂养使肠道容量急剧增加，导致局部组织对血液的需求增加，而早产儿肠黏膜血管床的代偿能力不能满足其需求，造成

早产儿的营养支持是促进新生儿重症监护技术发展的一个重要因素，产J i生后面临一个很大的问题是营养问题，早 Li l 而早产儿客观上又存在着吸吮，咽反射不良，道血液减吞肠少，胃容量小等胃肠道功能不成熟表现。早产儿的消化酶含量比足月儿少且活性低，胃动力功能差伴着胃肠激素水平低。 加上早产儿肠道微生态系统未正常建立。故不适宜的喂养方式极易导致早产儿胃肠功能障碍或 N C的发生。造成 E长时问不能达到全胃肠道足量喂养。延长静脉营养时间，增加院内感染概

答案：

一. 选择

基础知识 1、A 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、C 8、A 9、C 10、B 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D 感控

1.A 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 7.D 8.B 9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.C 15.D 内瘘 导管使用与养护

1A 2D 3C 4A 5C 6B 7C 8C 9B 并发症1护理

1A 2C 3D 4B 5C 6C 7D 8C 9A 10A 并发症2及护理

1、A 2、D 3、B 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、C 10、D

二. 填空

基础知识

1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调 4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。 5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。 6、小面积、低效率。

7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。 8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐

第一篇 题库 单项选择题

1、血液净化室（中心）必须具备的功能区有（ D ） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 2、配液间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 3、水处理间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 4、患者的候诊室应设在：（ C ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 5、透析准备室（治疗室）应设在：（ B ） A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区

6、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（ C ） A 2 倍B 1 倍C 1.5 倍D 2.5 倍

8、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

9、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（ D ）

A 医疗制度B 护理制度C 库房制度D 以上都是 10、可进行透

血液透析操作流程

物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型）

1. 物品准备

血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检

（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）

（2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。

（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。

注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路

（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。

（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，

检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管

目的了解血液透析患者所需要的健康教育模式以便改进,优化健康教育模式,提高教育效果。方法对48例血液透析患者健康教育,通过问卷调查及随访指导,来制定健康知识计划,内容包括血液透析常识、用药及饮食量的控制,重视营养,认清疾病的危害,认清不良生活方式与疾病的关系,进行有意识的自我保健,坚持治疗。掌握好血液透析的最好宣教时机。结果健康教育的前后患者的并发症发

国际医药卫生导报 2 1年第 1 01 7卷第 2 2期

1 MHGN,N v mb r2 1,Vo.7 N .2 o e e 0 1 11 o2

血液透析患者健康教育模式调查分析梁健一陈日喜

【摘要】目的了解血液透析患者所需要的健康教育模式以便改进，优化健康教育模式，提高教育效果。方法对 4例血液透析患者健康教育，通过问卷调查及随访指导，来制定健康 8

知识计划，内容包括血液透析常识、用药及饮食量的控制，重视营养，认清疾病的危害，认清不良生活方式与疾病的关系，进行有意识的自我保健，坚持治疗。掌握好血液透析的最好宣教时机。结果健康教育的前后患者的并发症发生率相比较，差异有显著性(尸<0 1结论优 .) 0。化血液透析患者健康教育模式，能使患者配合治疗，从而提高患者治疗依从性及生存质量。【关键词】血液透析；

目的了解血液透析患者所需要的健康教育模式以便改进,优化健康教育模式,提高教育效果。方法对48例血液透析患者健康教育,通过问卷调查及随访指导,来制定健康知识计划,内容包括血液透析常识、用药及饮食量的控制,重视营养,认清疾病的危害,认清不良生活方式与疾病的关系,进行有意识的自我保健,坚持治疗。掌握好血液透析的最好宣教时机。结果健康教育的前后患者的并发症发

国际医药卫生导报 2 1年第 1 01 7卷第 2 2期

1 MHGN,N v mb r2 1,Vo.7 N .2 o e e 0 1 11 o2

血液透析患者健康教育模式调查分析梁健一陈日喜

【摘要】目的了解血液透析患者所需要的健康教育模式以便改进，优化健康教育模式，提高教育效果。方法对 4例血液透析患者健康教育，通过问卷调查及随访指导，来制定健康 8

知识计划，内容包括血液透析常识、用药及饮食量的控制，重视营养，认清疾病的危害，认清不良生活方式与疾病的关系，进行有意识的自我保健，坚持治疗。掌握好血液透析的最好宣教时机。结果健康教育的前后患者的并发症发生率相比较，差异有显著性(尸<0 1结论优 .) 0。化血液透析患者健康教育模式，能使患者配合治疗，从而提高患者治疗依从性及生存质量。【关键词】血液透析；

血液透析操作规范

操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。

操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。 一、操作流程

（一）血液透析治疗物品的准备

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。

2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检

1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。

2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （三）血液透析器和管路的安装

1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测；

4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；

5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；

6、将1L袋装生理盐水挂于输液架

血液透析上机流程

1、 物品：生理盐水、透析器、 管路、护理包、手消毒剂、穿刺针、手套、护驾、废液袋、治疗车、注射器 2、 机器：开机，连接A、B液 评估病人 1、心理状态及对血透认知程度 2、测量BP、P 3、有无出血症状 4、两次透析间期体重增加 物品准备 1将管路动脉端与动脉穿刺针 （或深静脉置管动脉端）相连接 打开两只夹子，血流量调至2、100/min，血流至静脉壶时，关 血泵，将废液袋和静脉端夹子夹毕并分离，将静脉端与静脉 （或深静脉置管静脉端）穿刺针相连接 3 、打开夹子，血流量调至200-280mlmin

人员准备 安装、冲洗管路 建立闭路循环 1、操作者：洗手，戴口罩、手套 2、病人：取舒适卧位 3、介绍上机过程及配合方法 4、铺无菌巾，消毒穿刺点 5、穿刺动静脉，用胶布固定，穿刺点无菌敷贴覆盖 设定参数 上机 1、 设定超滤量和时间 2、 设定温度、电导度、追加肝素量 3、 设定超滤模式 使用抗凝剂 按开始键，开始透析 遵医嘱使用： 1、 普通肝素 2、 低分子肝素 3、 无抗凝剂 操作后处理 终末处理 1、 病人取舒适卧位，穿刺部位覆盖无菌巾，罩上护架 2、 整理床单元，清理用物 3