脑胶质瘤诊疗指南2020

2014年中国脑胶质瘤分子诊疗指南

文章摘自《中华神经外科杂志》2014年5月第30卷第5期P435-444

文章作者：江涛

一、意义和背景

制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系，描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物，从而用于指导临床实践并做出治疗选择。对于哪一个（类）患者或者样本需要进行检测，何时检测和如何检测，本指南中也给出了推荐。

临床实践指南( clinical practice guideline，CPG)，不同于临床随机对照试验，是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南，能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。

指南应满足：清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性。临床实践指南的目标是服务于临床工作，从而改善患者的临床预后，并为医疗教育提供指导，为疗效评估、专业审核提供依据，为合理治疗和建立临床路径提供帮助。 二、前言

脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中一半以上为恶性度最高的胶质母细胞瘤

（glioblastoma multiforme，GBM）。GBM患者即使采用了最为积极的治

脑胶质瘤术后继发性癫

痫护理查房

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房

病史：中年女性，2年余前，MRI提示颅内占位性病变。于1年余前于院外行伽马刀治疗，并口服替莫唑胺化疗。6月余前，无明显诱因出现意识丧失。就诊于我院神经内科，行颅内MRI提示右侧额叶近大脑镰旁肿瘤性病变，病灶与邻近大脑镰分界不清，肿瘤较前明显增大，周围占位效应较前明显，提示颅内病变较前加重。于院外行颅脑手术治疗（具体不详），术后行伽马刀治疗（具体不详），并定期行替莫唑胺化疗约6周期，病情较稳定。3月前，出现左侧肢体肌力下降，伴癫痫发作。20余天前，出现左侧肢体肌力完全丧失。1周前，再次出现肢体抽搐，较前加重，持续约数分钟后缓解。既往有高血压史4年余，具体治疗不详。6天前左侧面部摔伤。现对答基本切题，反应迟钝，语言欠清晰。自理能力评分30分重度依赖，坠床/跌倒评分7分，疼痛评分0分，DT评分2分。目前诊断：1.脑胶质母瘤术后伽马刀治疗后2.继发性癫痫3.高血压病。诊疗计划：肿瘤科护理常规，二级护理，留陪伴，卧床休息，防坠床及癫痫发作，监测控制血压。予丙戊酸钠缓释片预防癫痫发作，同时给予甘露醇脱水降颅压，营养神经及

胶质瘤的诊断与预后标记

目的

本综述总结了有关胶质瘤诊断及预后标记的最新研究，如毛细胞性星形细胞瘤的BRAF融合和基因和1p/q9共同缺失、弥漫性胶质瘤中MGMT状态及IDH1/IDH2突变。 最新发现

目前， BRAF融合基因可能会导致潜在性目标丝裂原激活蛋白激酶通路的激活，这一分子事件在毛细胞性星形细胞瘤中已被清楚确定并且经常发生。在二三级胶质瘤和脚趾母细胞瘤中1p/q19共同缺失和MGMT状态仍然是最重要的预后和预测标志。然而，最近刚发现的弥漫性胶质瘤中IDH1/IDH2突变较具有特异性，并且它经常发生在二三级胶质瘤中而且对三级胶质瘤有很好的预后价值，同时它也出现在脚趾母细胞瘤中并且是其的又一个特点。 摘要

广泛的分子生物学研究已经使新的诊断及预后标记的发现成为可能，并且这些标记正在更新胶质瘤的组织分子生物学分类。 关键词

1p/q19共同缺失，BRAF基因，IDH1，MGMT。 前言

由于胶质瘤可重复性及有关预后精确性的缺乏，胶质瘤的分类不能令人满意。这些限制与以下事实有关：胶质瘤的分类（不挂边是表型确定还是组织学分级）让是根据主观指标而定；某些胶质瘤的亚型还包括不同的分子的类型，并具有不同的预后。这些限制使得对胶质瘤临床研究的

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文章编号:1671-2897(2010)09-341-04?论著?替莫唑胺胶囊治疗恶性脑胶质瘤30例疗效

分析

白红民　王伟民3　刘严(广州军区广州总医院神经外科,广东广州510010)

　　摘要　目的　评价替莫唑胺胶囊(T MZ)治疗人脑恶性胶质瘤的临床疗效及不良反应。方法　2005

年1月至2008年1月对一个单位30例术后确诊的恶性脑胶质瘤且使用T MZ化疗的患者进行随访,观

察近期治疗反应、生存期,并分析常规病理和分子病理对治疗效果的影响。结果　T MZ治疗结束时,30

例患者客观有效率和疾病控制率分别为53.3%和80.0%,O62甲基鸟嘌呤2DNA甲基转移酶(MG MT)对

近期疗效无明显影响(P>0.05),而不同病理类型的近期疗效存在明显差异(P<0.05)。随访期间共有

12例患者死亡,生存期为0.7～3.7年,中位生存期为1.5年。MG MT阳性和阴性患者的中位生存期分

别为1.3年和1.5年,无明显差异(P=0.31)。胶质母细胞瘤和间变型星形细胞瘤的中位生存期分别为

1.3年和

2.0年,亦无明显差异(P=0.28)。不良反应包括厌食、便秘等消化道症状11例(36.7%),白

细胞减少3例(10.0%),假性进展2例(6.7%)。结论　T MZ对恶性胶质瘤患者有较好的

单位代码：10226 学号：2009156007

本科毕业论文

题

目 基因芯片数据荟萃—胶质瘤预后分析

所在学院 生物信息科学与技术学院 专

业 生物技术

学生姓名 秦远 指导教师 张绍军

二○一四年六月

哈尔滨医科大学本科毕业论文

哈尔滨医科大学本科毕业论文声明

本人郑重声明： 所呈交的毕业论文，是本人在指导教师的指导下进行研究工作所取得的成果，实验数据与结果真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。

论文作者签名：

日 期： 年 月 日

哈尔滨医科大学本科毕业论文版权使用授权说明

本人完全了解学校关于收集、保存和使用本

单位代码：10226 学号：2009156007

本科毕业论文

题

目 基因芯片数据荟萃—胶质瘤预后分析

所在学院 生物信息科学与技术学院 专

业 生物技术

学生姓名 秦远 指导教师 张绍军

二○一四年六月

哈尔滨医科大学本科毕业论文

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本人郑重声明： 所呈交的毕业论文，是本人在指导教师的指导下进行研究工作所取得的成果，实验数据与结果真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。

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替莫唑胺治疗胶质瘤不良反应的观察及分析

作者：程浩峰 何正文 任年军 杨杰 来源：《中外医疗》2014年第16期

[摘要] 目的 分析替莫唑胺治疗胶质瘤不良反应的情况，为临床合理用药提供依据。方法 对该院确诊的胶质瘤且使用替莫唑胺化疗患者进行分析，包括是否进行替莫唑胺同步放化疗，化疗期间血常规检查等。根据药物的不良反应判断标准NCI-CTC2.0对患者的不良反应进行判定。结果 收入符合病例78例，年龄22～79岁，中位年龄为45岁，男性43例，女性35例。血液学毒性出现12例（15.4%），消化系统不良反应出现35例（44.9%）。其中，女性不良反应发生率比男性高，同步放化疗患者比单纯替莫唑胺化疗者高。结论 替莫唑胺的不良反应较少，耐受性好，但应密切监测女性患者以及进行替莫唑胺同步放化疗的患者，如何控制其不良反应，还值得探讨。

[关键词] 胶质瘤；替莫唑胺；不良反应

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0032-02 胶质瘤是常见的临床原发性中枢神经

中医儿科脑性瘫痪诊疗指南

一、范围

本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辩证、治疗建议。

本指南适用于18 周岁以下人群脑性瘫痪的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

脑性瘫痪cerebral palsy 脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为主要特征。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴。

三、诊断

（一）临床表现

运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常，肢体几张或肌肉萎软，可见手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或表现为软弱无力的姿势；常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。

（二）诊断条件

本病病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，引起脑性瘫

?综述?

【基金项目】　国家自然科学基金项目(30800349)【作者单位】　北京　100853,解放军总医院神经外科(余光宏、许百男);中山大学第一附属医院神经外科(陈晓雷)【通讯作者】　许百男,Tel :010*********

氢质子磁共振波谱在胶质瘤诊断与分级中的应用进展

余光宏,许百男,陈晓雷

　　【关键词】　氢质子磁共振波谱;胶质瘤;诊断;肿瘤分级【中图分类号】　R 734.9　　　　【文献标识码】　A

　　磁共振波谱(magnetic resonance spect roscopy ,MRS )是目前惟一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。并于1995年MRS 获得了美国FDA 的认证及批准作为临床研究工具[1]。由于脑组织结构的同型性,大脑成了临床MRS 研究的主要器官。因肿,MRS 提供代谢方面的变化比磁共振成像(magnetic resonance imaging ,MRI )所显示的解剖结构变化更早、更准确。利用MRS 可以测定含氢(H )、磷(P )、碳(C )等原子核代谢物的含量,由于氢质子(1H )在人体内含量丰度和相对灵敏度较高,且不需另外添加设备,现已成为磁共振波谱分析常用的原子核。氢质子磁共振波谱(1H 2MRS