糖尿病性动眼神经麻痹鉴别诊断

40例糖尿病性动眼神经麻痹的临床研究

【摘 要】 本文 探讨并观察首要症状为动眼神经麻痹的糖尿病患者的临床特点。方法 回顾性分析40 例糖尿病引起的动眼神经麻痹病人的临床表现、治疗以及预后。结果 糖尿病患者动眼神经麻痹临床表现主要为上眼睑下垂、复视、眼球运动受限，但是眼痛伴有同侧额部疼痛的临床表现也不少见，少数病人有瞳孔受累。结果 经营养神经、改善循环等治疗后，病人在两到三个月内治愈。随访跟踪观察半年至两年。结论 糖尿病作为后天性动眼神经麻痹常见诱因，诊断正确及时，治疗效果通常较为满意。

【关键词】 动眼神经麻痹；糖尿病；临床研究

随着人民生活水平的不断改善，饮食习惯也在不停的改变，导致糖尿病患者逐年增加，而糖尿病引起的并发症严重程度也不一，成为威胁人们健康的又一大疾病。而糖尿病引起后天性动眼神经麻痹也呈增长的趋势。糖尿病是由胰岛素分泌或作用缺陷引起的一种慢性血糖水平持续增高为特征的代谢疾病。约有四分之三的糖尿病患者会有眼部疾病并发症，通常多见视网膜病变和白内障，动眼神经麻痹临床发病少于以上两种疾病但是也是多见并发症。本文就糖尿病病人伴有动眼神经麻痹的临床特征、治疗以及预后进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院自2007～201

外展神经麻痹鉴别诊断

⒈先天性内斜视：本病可有眼球外展不足，做被动转头试验可以鉴别。 ⒉Duane眼球后退综合征：先天性眼球运动异常，Ⅰ型有患眼外转受限，第一眼位可是正位、内斜或外斜，内转时睑裂缩小，眼球后

⒊眶内壁骨折：可引起内直肌及周围组织嵌顿于筛窦，造退，外展时睑裂开大。有代偿头位。成内斜视及眼球外转受限。有外伤史。向外牵拉眼球时内直肌有阻力。眶CT可显示眶骨折部位和嵌顿组织影像。 睑内翻

1、瘢痕性睑内翻：本病为睑结膜瘢痕性收缩及睑板组织瘢痕性增厚、收缩、弯曲变形所致，多发生于沙眼的Ⅱ、Ⅲ期、眼部物理性和化学性外伤，少数可发生于结膜天疱疮。该患者暂不考虑此诊断。

2、痉挛性睑内翻：为眼轮匝肌发生痉挛性收缩，因眼部炎症、眼睑皮肤松弛、眼球萎缩、术后无眼球、先天性小眼球、外伤的刺激和长期眼部绷带包扎等所致，需进一步检查排除此诊断。

3、先天性睑内翻：为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致，多发生于下睑，且多伴有明显的内眦赘皮，随年龄的增长可有自然缓解趋势，该患者暂不考虑此诊断。 玻璃体混浊

1、星状玻璃体病变：眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体，眼球转动时白色混浊小点轻微移动，停止转动时白色小点回归原位，不沉于玻璃体下方。患

外展神经麻痹鉴别诊断

⒈先天性内斜视：本病可有眼球外展不足，做被动转头试验可以鉴别。 ⒉Duane眼球后退综合征：先天性眼球运动异常，Ⅰ型有患眼外转受限，第一眼位可是正位、内斜或外斜，内转时睑裂缩小，眼球后

⒊眶内壁骨折：可引起内直肌及周围组织嵌顿于筛窦，造退，外展时睑裂开大。有代偿头位。成内斜视及眼球外转受限。有外伤史。向外牵拉眼球时内直肌有阻力。眶CT可显示眶骨折部位和嵌顿组织影像。 睑内翻

1、瘢痕性睑内翻：本病为睑结膜瘢痕性收缩及睑板组织瘢痕性增厚、收缩、弯曲变形所致，多发生于沙眼的Ⅱ、Ⅲ期、眼部物理性和化学性外伤，少数可发生于结膜天疱疮。该患者暂不考虑此诊断。

2、痉挛性睑内翻：为眼轮匝肌发生痉挛性收缩，因眼部炎症、眼睑皮肤松弛、眼球萎缩、术后无眼球、先天性小眼球、外伤的刺激和长期眼部绷带包扎等所致，需进一步检查排除此诊断。

3、先天性睑内翻：为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致，多发生于下睑，且多伴有明显的内眦赘皮，随年龄的增长可有自然缓解趋势，该患者暂不考虑此诊断。 玻璃体混浊

1、星状玻璃体病变：眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体，眼球转动时白色混浊小点轻微移动，停止转动时白色小点回归原位，不沉于玻璃体下方。患

®

wcjd@

世界华人消化杂志 2007年2月28日; 15(6): 617-621

ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R

文献综述 REVIEW

肝源性糖尿病的诊断与治疗

姜丽萍, 赵金满

姜丽萍, 赵金满, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科 辽宁省沈阳市 110001

通 赵金满, 110001, 辽宁省沈阳市, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科. ping_ping_j@电话: 024-83282199收稿日期:: 2006-11-262006-11-26 日期:2006-11-26 日期:: 2006-12-112006-12-11

Diagnosis and therapy of hepatogenous diabetes

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao, ology, versity, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

the First Affiliated Hospital Department of Gastroenter-of Ch

病因病状,预防护理,检查治疗,日常饮食

糖尿病末梢神经炎

糖尿病末梢神经炎是糖尿病慢性并发神经病变的一种，也是糖尿病最多见的并发症之一，也属于糖尿病并发神经病变-周围神经炎。由于主要表现为手脚麻疼，故称之为糖尿病末梢神经炎。因为糖尿病患者多主诉的手足麻疼或麻痛，所以有些人称糖尿病末梢神经炎为糖尿病手足神经炎。糖尿病末梢神经炎出现时多伴有不同程度的其他部位的神经病变或其他合并症。

糖尿病手足神经炎症状：

在糖尿病早期即可出现。其特点是对称性出现肢体感觉障碍，下肢多于上肢，感觉异常早于疼痛出现。主要表现为麻木、蚁行、虫爬、手足冰冷或灼热、触电感以致出现手套或袜样感等，亦有痛温觉减退或消失。另一主要表现为对称性的疼痛和感觉异常，疼痛呈冷痛或灼痛，针刺样疼痛最为多见，严重者疼痛剧烈难忍，夜间加重，甚或不能覆盖衣被。亦有肢端厥冷疼痛，触之冰冷，甚则局部皮肤紫暗或局部出现多处色素沉着等。

注意事项

平稳降糖

糖尿病末梢神经炎患者在日常生活中追求“速战速决”降糖，这种做法非常有害。凡是降糖快的口服药物，都是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病末梢神经炎病人胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，那终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素

糖尿病的诊断误区

时间：2004年10月21日

在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。

糖尿病的科学诊断标准

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但前提是必须排除其他原因引起血糖升高的情况，例如：慢性肝病，甲状腺功能亢进，肢端肥大症，胰腺瘤，脑垂体瘤，长期应用激素类药物、

糖尿病

【思考题】

1．何谓糖尿病，分为哪些类型？各自有何临床特点P770 2．如何诊断IFG、IGT和DM? P779

3．国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗要点是什么？P780

4．胰岛素治疗的适应证是什么？P784 【多选题】 A型题

5.男性，58岁，糖尿病10年，视物模糊，尿蛋白(+++)，使用预混胰岛素早晚分别20U、16U治疗，四段血糖为：空腹5.8mmol/L、早餐后2h 11. 3mmol/L，午餐后2h 6.3mmol/L，晚餐后2h 6.9mmol/L。为更好控制血糖，该病人须作哪项处理：C A．增加早餐前胰岛素用量 B.增加晚餐前胰岛素用量 C．早餐加用阿卡波糖 D．早餐加用二甲双胍

E．加用磺脲类

6.使用胰岛素最常见的副作用是：E

A．胰岛素注射部位的过敏反应 B.注射部位脂肪组织萎缩 C胰岛素抗药性 D．注射部位感染 E．低血糖

7.女性，65岁，糖尿病10年，BUN 14. 6mmo/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白（十十十），使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥

痛性糖尿病神经病变药物治疗现状和进展

Ｖ０１．２１№．３

Ｆｅｂｒｕｍｙ２０１０

ＨＡＩＮＡＮ

ＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ

‘海南医学）２０ＬＯ年第２ｌ卷第３期

综述

痛性糖尿病神经病变药物治疗现状和进展

黄培坚

（海南省人民医院神经内科，海南海１：２

【关键词】

５７０３１１）

痛性糖尿病周围神经病变（ＰＤＮ）是糖尿病的一个常见的并发症。目前痛性糖尿病周围神

经病变仍没有确切的治疗手段。笔者就ＰＤＮ的药物治疗进展进行综述，认为联合采用血糖的控制、针对发病机制的治疗和针对疼痛发生机制的治疗，也许是治疗和延缓痛性糖尿病神经病发展的最佳策略。

【关键词】痛性糖尿病神经病变；药物治疗；进展【中图分类号】Ｂ９６１【文献标识码】Ａ【文章编号】

痛性糖尿病神经病变（Ｐａｉｎｆｕｌ

ｄｉａｂｅｔｉｃ

１００３—６３５０（２０１０）ｏｌ—１０９—０４

ｎｅｕｍｐａ—

道表达和分布的改变、神经血供障碍、神经营养因子缺乏、交感神经增殖、氧化应激自由基增多和自身免疫紊乱以及小型有髓鞘的Ａ８纤维和无髓鞘的Ｃ纤维损伤等多因素引起…，近期Ｂｒｏｗｎｌｅｅ等∞’认为线粒体功能异常是糖尿病并发症的中心介质。

本症尚无理想的治法。目前治疗方法分三个方面：控制血糖、针对糖尿病神经病变发病机理的治疗、针对疼痛发生

篇一：2014年糖尿病日宣传工作计划

2014年世界糖尿病日宣传工作计划

11月14日是第8个世界糖尿病日， 2014年世界糖尿病日宣传活动的主题是“健康饮食与糖尿病”。紧密结合基本公共卫生服务项目，将集中宣传与日常宣传有机结合，统筹安排，促进全民健康生活方式和糖尿病防治宣传工作长期、有效开展。为继续深入开展糖尿病预防宣传及健康教育活动，提高群众糖尿病知识水平，维护群众身体健康，根据有关文件要求，结合我院实际，特制定如下方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大精神，面向基层，服务群众，因地制宜，突出重点。以群众喜闻乐见的形式，广泛开展宣传活动；进一步传播健康生活方式理念，唤起全社会对糖尿病人群的重视，举全社会之力应对糖尿病。

二、宣传主题

健康饮食与糖尿病

三、目标人群

社区群众、糖尿病患者

四、活动时间

2014年11月13日——2014年11月14日。

五、活动内容

围绕宣传主题主题，利用宣传手册（宣传画、宣传单）、宣传栏等形式广泛开展宣传，并在各宣传活动日当天开设一期糖尿病健康知

识讲座，悬挂宣传横幅，以健康讲座、义诊咨询等形式，为城乡居民提供糖尿病知识宣传和开展个体化的健康生活方式指导和疾病管理。 （1）免费为糖尿病患者体检建档及定期随访

（2）设立糖尿病咨

糖尿病日 -

篇一：2014年糖尿病日宣传工作计划 2014年世界糖尿病日宣传工作计划

11月14日是第8个世界糖尿病日， 2014年世界糖尿病日宣传活动的主题是“健康饮食与糖尿病”。紧密结合基本公共卫生服务项目，将集中宣传与日常宣传有机结合，统筹安排，促进全民健康生活方式和糖尿病防治宣传工作长期、有效开展。为继续深入开展糖尿病预防宣传及健康教育活动，提高群众糖尿病知识水平，维护群众身体健康，根据有关文件要求，结合我院实际，特制定如下方案。 一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大精神，面向基层，服务群众，因地制宜，突出重点。以群众喜闻乐见的形式，广泛开展宣传活动；进一步传播健康生活方式理念，唤起全社会对糖尿病人群的重视，举全社会之力应对糖尿病。 二、宣传主题 健康饮食与糖尿病 三、目标人群

社区群众、糖尿病患者 四、活动时间

2014年11月13日——2014年11月14日。 五、活动内容

围绕宣传主题主题，利用宣传手册（宣传画、宣传单）、宣传栏等形式广泛开展宣传，并在各宣传活动日当天开设一期糖尿病健康知

识讲座，悬挂宣传横幅，以健康讲座、义诊咨询等形式，为城乡居民提供糖尿病知识宣传和开展个体化的健康生活方式指导和