普外大病历

莈住 院 病 历

膄姓名：张安 单位及职务：工人

螄性别：男 现 住 址：天心区

膀年龄：40岁 入 院 日期：2012年3月19日

膇婚姻：已婚 采 集 日期：2012年3月19日

芄民族：汉 病史陈述者：患者本人

膅籍贯：长沙 可靠 程 度：可靠

蚈主 诉：反复上腹痛1年余，再发3天。

腿现病史：患者1年前始无明显诱因开始出现上腹疼痛，呈阵发性绞痛，

疼痛向后背放散，无进行性加重，伴恶心，无呕吐、发热，无腹胀，无黄疸、呕血、黑便、尿频、肉眼血尿、返酸、嗳气、烧心、白陶土便等，就诊于我院，诊断为“急性胆囊炎 胆囊结石”，给予抗炎、补液等对症支持治疗后，疼痛缓解。此后，上述症状再发一次，伴眼睛及皮肤黄染，无恶心、呕吐，无发热，给予抗炎治疗后病情好转，黄染消失。3天前，患者再次出现上述症状，伴恶心、低热，无呕吐，来我院急诊， B超示：胆囊结石，胆囊炎，脂肪肝；查血淀粉酶：771.9u/l，尿淀粉酶：14039u/l。为进一步系统治疗，急诊以“急性胰腺炎 胆囊炎 胆石症”收住院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大、小便如常，体重无明显变化。

莄既往史

入院病历

姓名: 性别: 男 年龄: 46岁 民族: 汉 婚况: 已婚 职业: 农民 出生地: 常住地址:

发病节气:霜降 单位:

病史陈述者:患者本人 入院时间:2010 年11月01日10时00分 可靠程度:可靠 病史采集时间:2010年11月01日10时30分 主诉: 反复右侧肛门部流脓、瘙痒不适1月余。

现病史: 患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。1月前无明显诱因右侧肛门部出现一包块，色红，肤温高，疼痛明显，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，后包块破溃见脓液溢出，脓液溢出后疼痛减轻，自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛未见缓解，偶见肛周有脓性分泌物。1月来上症反复发作，未行系统检查及治疗。今日为求彻底治疗到我科求治而收住。入院时症见：肛门右侧隐痛不适，偶见肛周有脓性分泌物，行走坐卧不便，无

神经内科大病历

姓名：xxx 性别：女 年龄：61科别： 神内 病区：一 床号：30病案：xxxx 姓名：xxxx

性别：女

年龄：61岁

籍贯：河北省蠡县

民族：汉族

职业：农民

婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者女儿 通讯处：xxxxxxxxxxx 家庭通讯地址：xxxxxxxx 亲属姓名：xxxx 通讯处：xxxxxxxxxx 入院日期：2013 年 3月 11 日 12时 00 分 病史采集：2013 年 3 月 11 日 12 时10 分

主诉：头晕伴恶心呕吐3天

现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT（2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。 给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。

既往否认高血压、糖尿病

大病例书写

住 院 病 历

姓名：李** 职业：教师

性别：女 住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区

年龄：56岁 出生日期：1951年10月9日

病史供述者：李** 可靠程度：可靠

婚姻状况：已婚 出生地：黑龙江省哈尔滨市

民族：汉族 邮政编码：150001

入院日期：2007年05月07日 09：00 时 记录日期：2007年05月07日 11：10 时

主 诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛1周，加重1天。

现病史：该患于入院前1周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射

性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头痛、头晕、晕

厥等症。疼痛持续约5分钟，休息后缓解，未予重视。1周内共发作2次，每次疼痛持续时间，

性质，放散与前相同，分别在劳累和生气后出现，在休息后缓解，未予治疗。入院前1天睡眠过

程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约10分钟，含服硝酸甘油后1—2分钟缓

解，伴出汗，心悸，恶

篇一：大病历住院病历模板范文

住院病历

姓 名：

性 别：

年 龄：

婚 姻：

职 业：

单位或住址： 籍 贯： 民 族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 可靠程度：

主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。 现病史：

既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。

系统回顾：

呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。

循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。

消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史。

泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛（老年男性:排尿困难，尿流不尽等前列腺增生症状）、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。

血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。

内分泌及代谢：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。

肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。

神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。

个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，

普外

一、填空题

1、肠外营养根据输入途径可分为经_______________肠外营养和经_______________肠外营养。 2、肠内营养给予的方式有：按时分次给予，_______________，_______________。

3、腹膜炎的结局与患者全身和腹膜局部的_______________有关，亦取决于_______________的性质、数量和时间。

4、腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的_______________，可发生_______________肠梗阻。 5、十二指肠憩室的病理类型包括_______________，_______________。

6、引起机械性肠梗阻的原因有_______________，_______________，_______________。 7、发生绞窄性肠梗阻的原因为_______________，_______________，_______________等。 8、临床上肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的_______________和_______________。

9、发生肠粘连后在_______________，_______________，_________

普外科试题

A型题

1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快

E.周围血管阻力增高

2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的 A. 10%～20% B. 20%～30% C. 30%～40% D. 40%～50%

E. 50%～60%

评析：正常甲状腺在24小时内摄取

131

131

A.青少年 B.症状较轻

C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%

E.晚期妊娠

评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。

6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐

I为人体总量的30%～40%，

B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继发性甲亢 E.妊娠早期

7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难

普外科试题

A型题

1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快

E.周围血管阻力增高

2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的 A. 10%～20% B. 20%～30% C. 30%～40% D. 40%～50%

E. 50%～60%

评析：正常甲状腺在24小时内摄取

131

131

A.青少年 B.症状较轻

C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%

E.晚期妊娠

评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。

6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐

I为人体总量的30%～40%，

B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继发性甲亢 E.妊娠早期

7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难

普通外科作业习题——腹部创伤

151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克

C．输血

D．抗休在同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素 （D）

152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A．降结肠修补

B．左半结肠切除

C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置

E．穿孔处修补、横结肠造口 （E）

153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是： A．肝破裂

B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤

D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿 （D）

154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X

普通外科作业习题——腹部创伤

151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克

C．输血

D．抗休在同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素 （D）

152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A．降结肠修补

B．左半结肠切除

C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置

E．穿孔处修补、横结肠造口 （E）

153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是： A．肝破裂

B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤

D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿 （D）

154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X