护理十四项核心制度内容

十四项护理核心制度

一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度

五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度

（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 （三）、服药、注射、输液查对制度

（四）、手术查对制度

（五）、供应室查对制度

（六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度

1

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵ 科护理质量控制组

十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度

（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 （三）、服药、注射、输液查对制度 （四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 （六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度

1

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有

十四项核心制度、优质护理服务试题

姓名：分数：培训护士:安春辉

一、选择题 (60分)

1、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是( )

A．手术名称 B．麻醉方式 C．生命体征 D．手术者姓名 E．伤口情况2、 .物理降温后半小时测得的体温记录应 ( )

A．在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示 B．在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示 C．在降温前的同一纵格内

用蓝点蓝圈表示 D．在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示 E．在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示

3、长期备用医嘱的缩写是( )

A． s.o.s B． p.r.n C． t.i.d D． q.dE． St.

4、要求立即执行的“st” 医嘱，需在多少分钟内执行( )

A． 5 分钟 B． 10 分钟 C． 15 分钟 D． 20 分钟 E． 25 分钟

5、 .为 7 岁以下患儿测三测时，可以仅测量( )

A．体温 B．体温、脉搏 C．体温、呼吸、血压 D．体温、脉搏、血压 E．体温、脉搏、呼吸

6、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( )

A． 2 小时内 B． 4 小时内 C． 6 小时内 D． 12 小时内

7、需要日间用蓝钢笔，

十四项核心制度、优质护理服务试题

姓名：分数：培训护士:安春辉

一、选择题 (60分)

1、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是( )

A．手术名称 B．麻醉方式 C．生命体征 D．手术者姓名 E．伤口情况2、 .物理降温后半小时测得的体温记录应 ( )

A．在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示 B．在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示 C．在降温前的同一纵格内

用蓝点蓝圈表示 D．在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示 E．在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示

3、长期备用医嘱的缩写是( )

A． s.o.s B． p.r.n C． t.i.d D． q.dE． St.

4、要求立即执行的“st” 医嘱，需在多少分钟内执行( )

A． 5 分钟 B． 10 分钟 C． 15 分钟 D． 20 分钟 E． 25 分钟

5、 .为 7 岁以下患儿测三测时，可以仅测量( )

A．体温 B．体温、脉搏 C．体温、呼吸、血压 D．体温、脉搏、血压 E．体温、脉搏、呼吸

6、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( )

A． 2 小时内 B． 4 小时内 C． 6 小时内 D． 12 小时内

7、需要日间用蓝钢笔，

一、护理质量管理制度

护理十四项核心制度考试试卷

科室：姓名：分数：

1、护理质量实行（护理部）、（科室）、（病区）三级控制和管理。

2、病区护理质量控制组Ⅰ级：由（2-3）人组成，（病区护士长）参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不

足，对出现的质量缺陷进行分析，制定（改进措施）。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写（检查登记）表及（护理质量月报）表报上一级质控组即（护理部）。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由（主管护师）以上人员承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的（体温）单、（医嘱）单、（护理记录）单、（手术护理记录）单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、保持病房（整洁）、（舒适）、（安静）、（安全），避免噪音，做到（走路）轻、（关门）轻、（操作）轻、（说话）轻。

5、保持病房清洁卫生，（注意通风），每日至少清扫（两）次，每周大清扫（一）次。病房卫生间清洁、无味。

6、每日核对抢救物品，（班班)交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定（数量品种）、（定点放置）、定（专人管理）、（定期消毒、灭菌）、（定期检查维修）。抢救物品不准

护理核心制度解读

中西医结合医院护理部

王艳莉

导言 医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨

护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要

护理工作中的医疗纠纷 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一 定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦

找工作不容易 在医院工作不容易 做护士更不容易

南丁格尔说：“护士其实就是没有翅 膀的天使，是真、善、美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷 于绝望，病人无护将陷于无助。”

护理规章制度是护理工作者长期实践的科学 总结，反应了护理工作的规律和特点。而护 理核心制度是护理规章制度的核心部分，其 中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作 中至关重要，是护理工作安全和质量的重要 保证。

护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 检查及标本送检制度 抢救工作制度

分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人

员根据患者的病情和生活自理能力，确定 并实

医院管理核心制度目录

一、医疗十三项核心制度（13项）

1、首诊负责制

2、三级医师查房制度

3、分级护理制度

4、疑难、危重病例会诊讨论制度

5、死亡病例讨论制度

6、危重病人抢救制度

7、会诊制度

8、手术分级管理制度

9、术前讨论制度

10、查对制度

11、病历书写规范与管理制度

12、医师交接班制度

13、手术安全核查制度

二、护理十项核心制度（10项）

一、查对制度 1----3

二、交接班制度 4

三、分级护理制度 4----5

四、护理缺陷、纠纷登记报告制度 5----6

五、护理查房制度 6

六、护理会诊制度 7

七、危重病人抢救制度 7---8

八、输血、输液反应的处理报告制度

查对制度

(一)医嘱查对制度

1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。 2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。

3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。

4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。 (二)输血查对制度

1、输血前，须经两人核对。

2、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住院号、对供血者姓名、血型、献血量、血瓶号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。

3、两名核对者要在输血单上签名。 4、输血后再次查对以上内容。

5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道

查对制度

(一)医嘱查对制度

1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。 2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。

3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。

4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。 (二)输血查对制度

1、输血前，须经两人核对。

2、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住院号、对供血者姓名、血型、献血量、血瓶号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。

3、两名核对者要在输血单上签名。 4、输血后再次查对以上内容。

5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道

护理十三项核心制度

一、护理质量管理制度（护理核心制度）

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、 病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量