胸痛中心建设其最终目的缩短STEMI

第一节 胸痛中心的建设

一、胸痛中心的概述[1] （一）胸痛中心的概念

胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度医疗，降低胸痛患者的病死率，改善患者临床预后。 胸痛中心首先要缩短从首次医疗接触胸痛患者（FMC）至血管再通治疗的时间，其次要缩短住院时间、减少再次就诊和再住院次数，改善患者医疗流程的效率、医疗质量和就诊满意度。现今我国所设立的胸痛中心主要诊疗指标是针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）而定的，同时要鉴别诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞等。胸痛中心的建立和完善已成为衡量AMI患者救治水平的重要标志之一。与以往传统AMI（胸痛疾病）住院救治方案相比，胸痛中心采用了快速、规范化诊治流程和一系列严格的医疗质量标准。 （二）胸痛中心的发展历史

1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院

关于印发《xx医院胸痛中心建设方案（试行）》

的通知

医院各科室（组）：

现将《xx医院胸痛中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。

xx医院

201x年4月10日

目 录

胸痛中心建设方案（试行） ............................................................................ 1 xx医院胸痛中心总监职责 ................................................................................ 8 xx医院胸痛中心协调员职责 ............................................................................ 9 xx医院胸痛中心质量控制制度 ...................................................................... 10 xx医院胸痛中心联合例会制度 ..................................................

中国胸痛中心认证体系

（第三版）

目 录

第一章 前言

第二章 认证的组织机构

第三章 认证的组织程序及实施规则 第四章 认证标准

第一章 前言

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。

我国的ACS

1Z201000建设工程项目的组织与管理 1Z201010建设工程项目管理的目标和任务

建设工程项目的全寿命周期包括：①决策阶段②实施阶段③使用阶段（试运营阶段）

项目决策阶段的工作包括：①项目建设意图的酝酿②编写和报批项目建议书③编制和报批项目的可行性研究 项目立项（立项批准）是项目决策的标志 项目决策阶段的主要任务是确定项目的定义

项目实施阶段包括①设计前准备阶段（编制设计任务书属于设计前准备阶段）②设计阶段③施工阶段④动用前准备阶段⑤保修期（选项中如出现招投标阶段不选）

项目管理内涵：自项目开始到项目完成（实施阶段），通过项目策划和项目控制，使项目的费用目标、进度目标和质量目标得以实现。 项目策划指目标控制前的一系列筹划和准备工作

费用目标对业主而言是投资目标，对施工方而言是成本目标 项目管理的核心任务是项目的目标控制

业主是建设工程项目生产过程的总集成者和总组织者，因此业主方的项目管理是项目管理的核心 项目管理的五个类型： 业主方项目管理 ①投资方 ② 开发方 ③ 工程管理咨询公司提供的代表业主方利益的项目管理服务，如工程监理单位，业主方委托的招标代理单位、投资咨询单位等 设计方 项目管理 施工方 项目管理 ① 施工总承包方 ② 施

1Z201000建设工程项目的组织与管理 1Z201010建设工程项目管理的目标和任务

建设工程项目的全寿命周期包括：①决策阶段②实施阶段③使用阶段（试运营阶段）

项目决策阶段的工作包括：①项目建设意图的酝酿②编写和报批项目建议书③编制和报批项目的可行性研究 项目立项（立项批准）是项目决策的标志 项目决策阶段的主要任务是确定项目的定义

项目实施阶段包括①设计前准备阶段（编制设计任务书属于设计前准备阶段）②设计阶段③施工阶段④动用前准备阶段⑤保修期（选项中如出现招投标阶段不选）

项目管理内涵：自项目开始到项目完成（实施阶段），通过项目策划和项目控制，使项目的费用目标、进度目标和质量目标得以实现。 项目策划指目标控制前的一系列筹划和准备工作

费用目标对业主而言是投资目标，对施工方而言是成本目标 项目管理的核心任务是项目的目标控制

业主是建设工程项目生产过程的总集成者和总组织者，因此业主方的项目管理是项目管理的核心 项目管理的五个类型： 业主方项目管理 ①投资方 ② 开发方 ③ 工程管理咨询公司提供的代表业主方利益的项目管理服务，如工程监理单位，业主方委托的招标代理单位、投资咨询单位等 设计方 项目管理 施工方 项目管理 ① 施工总承包方 ② 施

中国胸痛中心认证体系

（第五版） 目 录

第一章 前言

第二章 认证的组织机构

第三章 认证的组织程序及实施规则

第四章 认证标准（标准版）

第一章 前言

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化

进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发

中国胸痛中心认证体系

（第五版） 目 录

第一章 前言

第二章 认证的组织机构

第三章 认证的组织程序及实施规则

第四章 认证标准（标准版）

第一章 前言

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化

进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病?

该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高

于国际发表的注册研究数据，二

中国胸痛中心认证体系

（第五版） 目 录

第一章 前言

第二章 认证的组织机构

第三章 认证的组织程序及实施规则

第四章 认证标准（标准版）

第一章 前言

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化

进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发

中国胸痛中心认证标准

（中国胸痛中心认证工作委员会，2015年11月修订）

胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。

要素一 基本条件与资质

胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。

一、 胸痛中心的组织机构（10分）

由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。

1. 医院发布正式文件成立胸痛中心