应激性溃疡的发病机制

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

消化性溃疡的药物治疗

抗消化性溃疡药物的作用主要是:①降低胃液中胃酸浓度和胃蛋白酶活性,从而减轻“攻击因子”的作用;②增强胃肠黏膜的保护功能,修护或增强胃的“防御因子”。

抗消化性溃疡药物按药物来源和作用机制分以下几类: 降低对黏膜侵袭力的药物

h2受体拮抗剂:h2受体拮抗剂能阻止组胺与胃黏膜上的h2受体结合,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及m受体激动药物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是进入临床的第1个h2受体拮抗剂,由于能特异地与组胺h2竞争受体,阻断组胺的作用,抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸,还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生,起到预防溃疡形成并促进愈合的作用;第2代雷尼替丁:为强效长效的h2受体拮抗剂,作用比西米替丁强5～8倍,不良反应小而安全,对内分泌等激素的影响较少,治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度,抗酸作用强,对肝药酶抑制作用比西咪替丁轻;第3代法莫替丁:为抑制作用更强的第3代产品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果强40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用时间长。其作用机制是与h2受体结合的位置与雷尼替丁不同,从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝药酶,无抗雄激素作用,也不影响血催乳

1 消化性溃疡的命名是由于 A 溃疡位于消化道

B溃疡局限于胃和十二指肠 C溃疡影响消化于吸收功能

D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 溃疡由消化道功能紊乱引起

2 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为 A 平卧位 B 左侧卧位 C 俯卧位 D 右侧卧位 E 半卧位

3 胃溃疡发病的最主要因素是 A 胃酸分泌增高 B 胃黏膜屏障减弱 C 遗传因素 D 免疫因素 E 饮食不节

4 胃溃疡的好发部位是 A 幽门管 B 胃底 C 胃小弯 D 胃大弯 E 胃体

5 十二指肠溃疡的好发部位是 A 十二指肠乳头处 B 十二指肠球部前壁 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠降部

6 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在 A 胃大弯或十二指肠后壁 B 胃小弯或十二指肠后壁 C 胃大弯或十二指肠前壁 D 胃小弯或十二指肠前壁 E 胃体

7 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指 A 粗糙食物的损害作用

B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用 D 神经、精神因素的长期作用 E HP感染

8 促使溃疡病发生、发展的因素中，属于胃肠黏膜保护因素的是 A 幽门螺

消化性溃疡的药物治疗

抗消化性溃疡药物的作用主要是:①降低胃液中胃酸浓度和胃蛋白酶活性,从而减轻“攻击因子”的作用;②增强胃肠黏膜的保护功能,修护或增强胃的“防御因子”。

抗消化性溃疡药物按药物来源和作用机制分以下几类: 降低对黏膜侵袭力的药物

h2受体拮抗剂:h2受体拮抗剂能阻止组胺与胃黏膜上的h2受体结合,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及m受体激动药物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是进入临床的第1个h2受体拮抗剂,由于能特异地与组胺h2竞争受体,阻断组胺的作用,抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸,还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生,起到预防溃疡形成并促进愈合的作用;第2代雷尼替丁:为强效长效的h2受体拮抗剂,作用比西米替丁强5～8倍,不良反应小而安全,对内分泌等激素的影响较少,治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度,抗酸作用强,对肝药酶抑制作用比西咪替丁轻;第3代法莫替丁:为抑制作用更强的第3代产品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果强40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用时间长。其作用机制是与h2受体结合的位置与雷尼替丁不同,从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝药酶,无抗雄激素作用,也不影响血催乳

课程10 （消化性溃疡的药物治疗）在线考试

单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。）

1、 胃溃疡疼痛多出现于（ ）

A.餐前1小时 B.餐后１小时 C.清晨 D.夜间

哪种药物具有迅速中和胃酸而发挥明显的止痛作用，是抗溃疡病治疗的

2、

辅助药物（ ） A.H2受体阻断剂 B.质子泵抑制剂 C.前列腺素 D.碱性抗酸药

3、 治疗十二指肠溃疡的疗程一般为（ ）

A.2～4周 B.3～5周 C.4～6周 D.6～8周

4、 下列哪种胃黏膜保护药对幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用（ ）

A.枸橼酸铋钾 B.米索前列醇 C.硫糖铝 D.铝碳酸镁

5、 质子泵抑制剂作用机制是通过以下哪项发挥作用的（ ）

A.壁细胞H+-K+-ATP酶 B.H2受体

C.P-450细胞色素氧化酶 D.乙酰胆碱

多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。） 1、 按病因分类，消化性溃疡分为（ ）

A.非特异性溃疡

B.幽门螺旋杆菌相关性溃疡

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡

D.非Hp非N

内科消化性溃疡

【概述】

消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】

1.消化性溃疡的典型症状

(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在

上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化

时发病。

(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症

状。

3.体征

(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡

偏左上腹。

(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡

治疗胃及十二指肠溃疡的药品列表 - 常用抗消化性溃疡药物

分类查看

本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗胃及十二指肠溃疡的中成药物列表

治疗胃及十二指肠溃疡的西药列表治疗胃及十二指肠溃疡的药品列表L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林）用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。

L-谷氨酰胺胶囊（那宁）用于改善胃溃疡和十二指肠溃疡的症状 三硅酸镁中和胃酸，保护溃疡面。用于胃酸过多、烧心。

三硅酸镁片用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 丙谷胺片常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。 丙谷胺胶囊常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。 乌非拉唑

乙溴替丁（依罗替丁、依溴替啶） 乳铝硫 伊拉曲肽 伊普柳氮

依卡倍特（依卡贝特）胃溃疡。

依卡倍特钠颗粒胃溃疡;适用于改善下列症状的胃粘膜损伤(糜烂、出血、红肿、水肿)：急性胃炎、慢性胃炎的急性发作期。

依卡派特

依汀替丁（乙炔替丁）

保和丸消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。 健胃止疼五味胶囊祛寒健胃，止疼。用于胃肠痉挛，脘腹冷疼，食欲不振，寒性呕吐，腹泻。

兰索拉唑片（兰悉多片、健利思）胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾（Zolli

案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗

王日

消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。

第一部分 消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则

对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)的问世，非