无创通气的临床应用

BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察

发表时间：2017-06-14T15:41:15.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：张永璐

[导读] 观察BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床效果。

成都市龙泉驿区第一人民医院 610100

【摘要】目的：观察BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床效果。方法：收集我院收治的重症难治性哮喘患者67例临床资料，进行回顾性研究，对比分析常规组32例常规基础治疗效果，以及研究组35例患者在常规基础治疗之上应用BiPAP无创通气治疗效果。结果：经过BiPAP无创通气治疗后2h的研究组，、pH、等各项血气分析指标均比治疗前，显著改善，治疗前后比较差异显著（p<0.05）。治疗后第3d，比较常规组而言，研究组治疗后的上升、下降（p<0.05），pH值对比发现组间无差异（p>0.05）。结论：重症难治性哮喘应用BiPAP无创通气治疗，可显著改善患者血气分析指标，效果突出，值得临床进一步实践。

【关键词】BiPAP无创通气；重症难治性哮喘；疗效

β2受体激动剂联合吸入性糖皮质激素在治疗中、轻度支气管哮喘患者中，虽然疗效可观，但仍然存在10%左右的患者接受治疗

无创通气发展及简介

无创通气

一、体外负压通气（NPV）

1.最早用于临床的呼吸机为NPV机，称为“铁肺”；目前使用的NPV机有胸甲式、雨披式等。

2.机理：在体表产生负压，引起胸廓扩张，造成肺泡内负压，于是外环境气体进入肺泡引起吸气。然后停止负压，肺泡弹性回缩力使肺泡压增高驱使肺泡气体排出造成呼气。

3.作用：NPV时吸气肌电活动减少，吸气肌休息，吸气肌力量和耐力提高。NPV使潮气量增加，呼吸频率减慢，因此呼吸形态改善，生理死腔减少，通气效率提高，动脉血气也有相应的好转。NPV减少自主呼吸做功，使机体耗氧量和二氧化碳产生量减少。

4.临床应用：NPV用于神经肌肉疾患或胸廓畸形均已获得满意疗效；还用于COPD急性发作期、急性肺损伤等。

5.并发症：上气道阻塞、胃内容物返流和消化性食管炎。此外，胸甲固定不妥可引起皮肤损伤或漏气等。 二、经面(鼻)罩无创正压通气

1.通气设备：一类是专门的无创呼吸机(如BiPAP呼吸机)；另一类是传统呼吸机附加的无创通气功能。

2.作用：改善呼吸形式，提高肺泡分钟通气量；减少呼吸功；纠正血气异常。

3.优点：不需要气管插管，应用方便；

无创正压通气临床应用专家共识

中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组

相关术语

无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气(Ilon—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气(bi．1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。

概述

气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—1995年)主要

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

目的探讨护理干预在无44通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用。方法90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,采取健康教育、心理护理、通气治疗指导、营养疗法等综合干预。结果90例患者经过无创通气治疗后,86例(9556%)症状好转,心率、呼吸频率减慢,p(O2)升高,p(CO2)下降,4例(4.44%)行有创机械通气,8例(889%)发生面部压疮。

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的重要内涵。 1表格是护理人员结合工作经验，为提高临床工作效率，提高优质服务而设计的具有实效性的“工作助

[ 2】总后勤部卫生部 .于加强军队医院临床护理丁作的关通知[]2 1 1 s .0 0: .

手”,临床实践证实了它的作用。借助自制表格进行管理不仅便于责任护士掌握当前所有疗养员护理措施实施的整体情况，利于针对性地计划下一个护理环节如何有效更实施，对疗养员全程的护理起到了不可估量的作用。帮助责任护士做到了为疗养员提供全程、面、续的护理服全连务，达到了责任到护的高标准。也 优质

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

无创通气的应用

无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)

1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September

瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务

无创通气的应用

无创机械通气(Noninvasive Ventilation):是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开)所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。

22 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。

我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

第一台无创呼吸机

33 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

呼吸机的工作模式

三个模式区别之处

4

Ventilator Tra

无创通气的应用

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无创通气的应用

无创机械通气(Noninvasive Ventilation):是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开)所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。

22 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。

我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

第一台无创呼吸机

33 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

呼吸机的工作模式

三个模式区别之处

4

Ventilator Tra

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一． 汇报病史。

二． 床边看病人，并上无创呼吸机。

三． 分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差 进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，

胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（3）适用范围：

神志清楚，有自主

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一． 汇报病史。

二． 床边看病人，并上无创呼吸机。

三． 分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差 进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，

胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（3）适用范围：

神志清楚，有自主