脑动静脉血管畸形

生旦盟鳖堑塑瘗堕苤查！塑！堡塑旦鲞筮！塑脑动静脉畸形血液动力学的理论模型王大明。孙树津６综述凌锋‘严宗毅“审校脑动静脉蹄形（删ｅｒｉｏｖｅ删ｓｌＩ】ａ】岛咖Ⅲ１０ｎ，ＡｖＭ）是脑血管床中某处动静脉之间的异常直接交通而形成的一种畸形血管组织，其主要的慨床表现是脑出血、癫瘌、神经功能障碍和头痛等。未破裂过的脑Ａｖ＾ｌ每年有２％～３％发生出血和１％死亡；第１次出血的死亡率为１０％，斫幸存者在随后１年里又有６％再次出血；第２次出血的死亡率为１３％，以后再次出血的死亡率为２０％…。脑ＡｖＭ的临床表现和并发疵与其异常的血液动力学状态有关。由于血液动力学的研究涉及血流蛀、流速、血压、阻力、血流力．式、血液成份、血管儿何特陛和血管壁本身等诸多因索，实际检测比较困难，加之分析时常需要流体力学和数学的理论和方法．因此该打面的研究进展相列缓慢。乖文就国内外对脑ＡｖＭ血液动力学理论模型的研究进行综述。１脑ＡｖＭ血液动力学研究的若干热点问题一般认为，脑ＡｖＭ的血液动力学改变丰要为低动脉流入压，高静脉流出压，正常脑组织灌注不足，脑动脉自动调节功能受损，有盗血现象和血液分布异常”Ｊ。根据低灌注压，低血管阻力和脑血管造影时ＡⅧ附近脑组织血管显影不照或不显影”ｏＪ．有作者提出

生旦盟鳖堑塑瘗堕苤查！塑！堡塑旦鲞筮！塑脑动静脉畸形血液动力学的理论模型王大明。孙树津６综述凌锋‘严宗毅“审校脑动静脉蹄形（删ｅｒｉｏｖｅ删ｓｌＩ】ａ】岛咖Ⅲ１０ｎ，ＡｖＭ）是脑血管床中某处动静脉之间的异常直接交通而形成的一种畸形血管组织，其主要的慨床表现是脑出血、癫瘌、神经功能障碍和头痛等。未破裂过的脑Ａｖ＾ｌ每年有２％～３％发生出血和１％死亡；第１次出血的死亡率为１０％，斫幸存者在随后１年里又有６％再次出血；第２次出血的死亡率为１３％，以后再次出血的死亡率为２０％…。脑ＡｖＭ的临床表现和并发疵与其异常的血液动力学状态有关。由于血液动力学的研究涉及血流蛀、流速、血压、阻力、血流力．式、血液成份、血管儿何特陛和血管壁本身等诸多因索，实际检测比较困难，加之分析时常需要流体力学和数学的理论和方法．因此该打面的研究进展相列缓慢。乖文就国内外对脑ＡｖＭ血液动力学理论模型的研究进行综述。１脑ＡｖＭ血液动力学研究的若干热点问题一般认为，脑ＡｖＭ的血液动力学改变丰要为低动脉流入压，高静脉流出压，正常脑组织灌注不足，脑动脉自动调节功能受损，有盗血现象和血液分布异常”Ｊ。根据低灌注压，低血管阻力和脑血管造影时ＡⅧ附近脑组织血管显影不照或不显影”ｏＪ．有作者提出

动静脉足泵在预防糖尿病足中的应用研究

江苏省徐州医学院第二附属医院（221006）

耿荣娟 沈 培 崔 芳 蔡可英

摘要 目的：积极干预，防止糖尿病足的发生。方法：对糖尿病研究所的随访病历进行筛查，选择符合下列两个条件的病历60名：①Wagner级别是0级;②彩超检查无深静脉血栓形成。采用年龄分段随机化法分为试验组和对照组，对照组使用一般预防措施，试验组在使用一般预防措施的基础上，加用动静脉足泵，每次20分钟，每天2次进行干预。同时观察：足部皮肤的完整性、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、踝臂压力指数、足指脉氧、足底压力感觉等。结果：试验组与对照组比较、试验组干预前后的比较，以上观察项目，部分出现显著性差异。结论：动静脉足泵对预防糖尿病足有较好的疗效，值得推广使用。 关键词 动静脉足泵 预防 糖尿病足

Key Words Arteriovenous pump Prevention Diabetic foot

近年来,我国糖尿病的发病率在逐年上升,特别是农村患者明显增多,糖尿病足

(diabetic foot,DF)的并发率也明显升高,给社会、家庭和个人带来了严重的负担,DF作为糖尿病的一个严重并发症,有很强的致残

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动静脉内瘘的穿刺与护理张薇薇

引言/moban

随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。

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定义/moban

动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

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动静脉内瘘的穿刺/moban

内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8~12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。

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穿刺前评估/moban

视诊

触诊

听诊

血管情况， 局部皮肤情 况

内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅

内瘘血管杂 音强弱

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穿刺部位 穿刺点的选择/moban

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、 动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减

少内侧手臂肿胀

2、 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察

患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。

⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。

⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、 动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减

少内侧手臂肿胀

2、 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察

患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。

⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。

⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩

神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。

左枕硬脑膜动静脉瘘介 入栓塞治疗

吕彦锋 张 帆 郭贵军 徐国栋河北省脑血管病介入高峰论坛学术委员会

神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。

病例简介 男，55岁，癫痫发作。 DSA:左顶枕部皮层静脉扩张、迂曲， 双侧脑膜中动脉顶枕支与扩张静脉沟 通，上矢状窦显影延迟，脑膜后动脉 远端迂曲，向扩张静脉供血。 血管内治疗：经动脉ONYX胶栓塞。

神经外科,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)介入栓塞治疗,ONYX胶应用,经动脉途径。

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医学论文全文

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９５７

．医疗护理．

血液透析１４６例动静脉内瘘的护理体会

马淑芬林莉

【摘要】

目的探讨延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命、降低并发症发生率的方法。方法总结分

析北京安贞医院血液透析科自２０００年１月至２００９年１月使用动静脉内瘘行维持性血液透析１４６例患者的临床护理资料，观察患者内瘘使用情况。结果１４６例患者共进行２０４次新瘘穿刺，一次成功２００次，成功率为９８％；１４６例患者内瘘平均使用寿命（７１．９±６８．７）个月，使用寿命最长为３００个月；大多数患者内瘘血流量保持在＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，其中１８例患者内瘘血流量＜１８０ｍｌ／ｍｉｎ，经分析与患者高龄、心功能差有关，１０例患者因透析后低血压导致内瘘血栓形成，因发现及时，经尿激酶溶栓后成功再通。结论加强内瘘的日常护理及并发症的预防，同时重视患者的健康宣教是保证内瘘通畅，提高患者透析充分性的前提条件。

【关键词】肾透析；动静脉瘘；护理

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｉｎ１４６ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｆｉｅｎ臼

Ｃａｐｉｔａｌ

Ｎｕｒｓｉｎｇｍｅ

血液透析患者动静脉内瘘溶栓护理2例

【摘要】 目的 通过对动静脉内瘘闭塞的患者进行药物溶栓，探讨溶栓时机、效果及预防内瘘闭塞的措施。 方法 对两例患者进行评估后，通过局部和全身给药，用尿激酶进行药物溶栓。 结果 溶栓治疗效果满意，血流量达200～250ml。两例患者未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象。 结论 应用尿激酶进行溶栓具有创伤小，操作相对简便，疗效肯定，安全、可靠。 【关键词】 血液透析 动静脉内瘘溶栓 护理

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1815-1248(2010)08-0086-02

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，常被视为患者的生命线。一旦闭塞，对患者精神上、经济上和生活上都造成很大的负担。我院于2007年12月及2008年6月，分别对2例动静脉内瘘闭塞的患者，用尿激酶进行溶栓治疗，取得良好效果。现介绍如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 例1，女，36岁，维持性血液透析5年，2次/周，4.5h/次。曾发生两次内瘘闭塞，均通过手术重新造瘘。本次患者透析约2.5h时，发生低血压休克，经抢救后，顺利完成4.5h的治疗。回家后患者发现瘘管堵塞，再次返回医院，此时，瘘口已无震颤，瘘管无杂音，彩

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对机体是一种外来刺激$存在一些负面影响$尤其是对婴幼儿耐受能力更差%吸痰在清除气道分泌物的同时$常可引起低氧血症和组织缺氧$甚至会导致气管痉挛$心律失常$颅内压升高$呼吸道黏膜损伤$血液流变学的改变*.+%因此$掌握正确的吸痰方法$对预防婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统并发症&促进康复$具有重要的临床意义%

浙江临床医学+(*+年+月第*U卷第+期

方护理学报$+((+$*+!U"%+R3L

+薛富善编L现代呼吸道管理学L郑州%郑州出版社$+((+L*+(*S*+(.L

,程红樱L气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施L中华护理杂志$+((+$,)!)"%.,3S.,RL

U董环$郑秀云$章红梅L气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探讨L浙江临床医学$+(()$Y!."%)*,

.朱艳萍$刘夕珍$杨言诚$等L吸痰对组织氧代谢的影响L护士进修杂志$*YYY$*U!*("%*(L

参考文献

*刘志敏$白俊萍L机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策L南

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