美国医疗报销制度
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美国医疗制度的缺陷
美国医疗保险制度介绍
美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目(如下图所示),其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险(Medicare)和医疗援助(Medicaid)。
同时,美国的私人医疗保险制度非常发达,医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多,八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制,满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance),也有人自行购买私人医疗保险。在美国,不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。
(一)老年和残障健康保险(Medicare)
“老年和残障健康保险”(Medicare)是美国最早的一项医疗保险制度,依据1965年的社会保障修正案建立,由美国联邦政府开办,其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”,也是美国仅次于社会保障项目(Social S
美国医疗保险体制
美国商业医保
美国医疗保险体制
美国商业医保
美国的医疗保险体制分为公私两大块: 大部分美国人参加由商业保险公司提供的 私人医疗保险,少部分美国人(包括社会 私人医疗保险 特殊群体和社会弱势群体)参加由政府提 供的社会医疗保险 社会医疗保险。 社会医疗保险
美国商业医保
(一)私人医疗保险 大体上可分为两种: 大体上可分为两种: 一种叫PPO的自选式保险计划,参加者可以自选 的自选式保险计划, 一种叫 的自选式保险计划 诊所医生,但保险费较贵, 诊所医生,但保险费较贵,同时在看病时需自己 负担部分挂号费、医疗费, 负担部分挂号费、医疗费,这部分人基本属于中 产阶级以上经济优裕者。 产阶级以上经济优裕者。 另一种是 另一种是HMO的管理式保险计划,其保险费相对 的管理式保险计划, 的管理式保险计划 便宜,看病除付少量的挂号费外( 美元挂号费 便宜,看病除付少量的挂号费外(70美元挂号费 自己付20%,其余由保险公司支付),基本上不 ),基本上不 自己付 ,其余由保险公司支付), 用再承担别的费用, 用再承担别的费用,但所看的医生必须由保险公 司指定, 司指定,如要看指定范围外的专科医生必须事先 得到保险公司的同意, 得到保险公司的同意,这部
中国医疗制度改革
对中国医疗制度的深度探究
中国医疗制度改革
摘要: 任何一个政府,如果连一个基本的人民医疗问题都无法解决,那我们还指望这个政府能给予其它我们应拥有的权利吗?医疗问题是民生问题的关键,是社会政策中的重点.改革开放近30年,我国在各个领域都取得了不菲的成绩,当然突速的发展也暴露了很多我国社会福利政策基层设施的薄弱.解决好13亿中国人民医疗问题是目前我国政府的当务之急,我们刻不容缓!
一 .目前我国的医疗制度
1.农村医疗保障体系(农村合作医疗保险)
由农村集体经济组织(村、乡镇企业等)以集体筹资的方式,每人每月交付一定金额组成医疗保险基金,为其成员向保险公司投保的医疗保险。其特点是:被保险人在保险期间患病或伤害就医,必须在指定的医疗机构就诊,医疗费用的70%向承保单位报销,自己负担30%。 2002年10月,中国政府做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,明确提出逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。
基本实施情况:
(1)新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个体、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
(2)基本做法是:自愿参加合作医疗的农民,以家庭为单位按每人每年10元缴到乡财政所或乡镇卫生院,而部分东、中部地区稍
中国医疗制度改革
对中国医疗制度的深度探究
中国医疗制度改革
摘要: 任何一个政府,如果连一个基本的人民医疗问题都无法解决,那我们还指望这个政府能给予其它我们应拥有的权利吗?医疗问题是民生问题的关键,是社会政策中的重点.改革开放近30年,我国在各个领域都取得了不菲的成绩,当然突速的发展也暴露了很多我国社会福利政策基层设施的薄弱.解决好13亿中国人民医疗问题是目前我国政府的当务之急,我们刻不容缓!
一 .目前我国的医疗制度
1.农村医疗保障体系(农村合作医疗保险)
由农村集体经济组织(村、乡镇企业等)以集体筹资的方式,每人每月交付一定金额组成医疗保险基金,为其成员向保险公司投保的医疗保险。其特点是:被保险人在保险期间患病或伤害就医,必须在指定的医疗机构就诊,医疗费用的70%向承保单位报销,自己负担30%。 2002年10月,中国政府做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,明确提出逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。
基本实施情况:
(1)新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个体、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
(2)基本做法是:自愿参加合作医疗的农民,以家庭为单位按每人每年10元缴到乡财政所或乡镇卫生院,而部分东、中部地区稍
医疗报销查询
医保报销的材料:
医疗报销分为统筹基金和大额互助两类:
统筹基金指特别门诊和住院门诊的费用报销
*只报销住院(指住院费用和急诊发生后前7天的住院费的报销)。 *起付线:1300元,一年累计封顶线为7万元。 *第二次入院起付线为650元
特别门诊和住院报销的是一年内超过统筹基金(7万)报销封顶的费用
大额互助指普通部门诊报销。 *普通门诊/特别门诊和住院报销
*普通门诊起付线为1800元,<1800元报销50% ,最多报2万 ——报销时间
*以一年度为单位(1月1日——12月31日) ——报销方式
*以累计总额的方式报销 ——结算方式
*普通疾病的住院结算为90天,超过90天计下一个起付线(650元)为第二次入院。
*社会医保:一年度内门、急诊费用累计超过1800元以上的部分大额互助报销50%。
(一)就医方法
1、 必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》(以下统称《手
册》实名制就医,并按要求主动出示;
2、 可到本人选定的医疗机构就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类医院(每年评选一次)就医;
3、 因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可到就近的定点医疗机构急诊治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。
(二)结算方法
直接与定点医疗机构全额现金结算。
(三)申报范围
论我国医疗保险制度
论我国医疗保险制度
【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。我国新医改方案推行以来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,惠及千千万万的民众,但其在运行过程仍还存在诸多尚未解决的问题。如何加强和完善我国医疗保险制度,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。本文主要围绕我国医疗保险制度不健全,不完善,缺乏相关的法律法规保障这一问题,从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发进行具体论述,通过分析自身的发展现状以及对比日本和韩国的医疗保险制度,根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制等对策。
【关键词】医疗保险 制度 法律
【正文】
医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用,具有广泛
论我国医疗保险制度
论我国医疗保险制度
【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。我国新医改方案推行以来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,惠及千千万万的民众,但其在运行过程仍还存在诸多尚未解决的问题。如何加强和完善我国医疗保险制度,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。本文主要围绕我国医疗保险制度不健全,不完善,缺乏相关的法律法规保障这一问题,从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发进行具体论述,通过分析自身的发展现状以及对比日本和韩国的医疗保险制度,根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制等对策。
【关键词】医疗保险 制度 法律
【正文】
医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用,具有广泛
美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示
2011年11月第33卷第6
期国际法与比较法论坛
ModernLawScience
Nov.,2011Vol.33No.6
文章编号:1001-2397(2011)06-0161-09
美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示
何佳馨
(上海财经大学法学院,上海200433)
摘要:在现代保险法制中,健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主
导的健康保险法制建设不同,美国采取的是一种公私混合的多元化模式,即以商业健康保
以政府主办健康保险为辅,并为此制定了一系列的法律、法规,形成了一个比较完险为主,
1965年推出的医疗保险照顾善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中,
计划(Medicare)处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果
对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残以及对中国的启示作了详细论述,
提出了思路。疾人健康保险上的问题以及如何改进等,
关键词:美国;医疗保险照顾计划;健康保险;保险法
中图分类号:DF391.3
文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1001-2397.2011.06.16
非营利组织(蓝十字和蓝盾)
②经营的健康保险计
美国健康保险①的各种类型和各项法律制度,既是美国保险事业发展过
美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示
2011年11月第33卷第6
期国际法与比较法论坛
ModernLawScience
Nov.,2011Vol.33No.6
文章编号:1001-2397(2011)06-0161-09
美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示
何佳馨
(上海财经大学法学院,上海200433)
摘要:在现代保险法制中,健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主
导的健康保险法制建设不同,美国采取的是一种公私混合的多元化模式,即以商业健康保
以政府主办健康保险为辅,并为此制定了一系列的法律、法规,形成了一个比较完险为主,
1965年推出的医疗保险照顾善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中,
计划(Medicare)处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果
对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残以及对中国的启示作了详细论述,
提出了思路。疾人健康保险上的问题以及如何改进等,
关键词:美国;医疗保险照顾计划;健康保险;保险法
中图分类号:DF391.3
文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1001-2397.2011.06.16
非营利组织(蓝十字和蓝盾)
②经营的健康保险计
美国健康保险①的各种类型和各项法律制度,既是美国保险事业发展过
医疗保险报销流程
南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜
报销时间:每星期四上午
报销材料上交地点:211办公室202
报销对象:自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称:泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类:泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务: 1、意外伤害门诊
2、住院(要求是在县级以上公立医院) (1)泰康人寿报销需要准备的材料: 住院报销需要准备的材料
a、本人出院小结或出院纪录(复印件) b、本人医疗费用发票和用药总清单(复印件) c、本人学生证和身份证(复印件)
d、银行存折或(卡)的帐号复印件(信用社和邮政储蓄除外,建议用工商银行,其他银行则需另提供开户行名称) (2)意外伤害门诊:
a、本人学生证和身份证(复印件)
b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告
c、银行存折或(卡)的帐号复印件(信用社和邮政储蓄除外,建议用工商银行,其他银行则需另提供开户行名称)
二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料:
a、证明书(附件1、盖学院学生资助中心章) b、身份证复印件 c、费用总清单(原件) d、出院小结(原件) e、发票(原件) f、学生本人存折的复印件 2、重要说明:
a、如若有特殊情况不能在