心脏瓣膜病的手术治疗成功率

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E 右心受累与左房压无关

第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15～20mmHg B 18～25mmHg C 25～30mmHg D 30mmHg以上 E <15mmHg

第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P波增宽>0．1ls

B 右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv5>2．5mV E 左束支传导阻滞

第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A 前者心尖部有全收缩期杂音 B 前者第一心音减弱 C 前者第一心音增强 D 后者少见

E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D 病变主要影响左室，故左房无扩张

E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是 A 左房扩大 B 肺动

北京大学第三医院心脏外科 张喆

写在课前的话

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。

一、心脏瓣膜病的概念及病因 （一）概念

心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。

（二）病因

1. 炎症，风湿性炎症最常见； 2．粘连样变性； 3．先天性畸形； 4．缺血性坏死。

二、二尖瓣疾病

（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ） 1．病因和病理 （1）病因

二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。

（2）病理

风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边

? 目前中国心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到1%，远低于发达国家

2%-15%的抢救成功率。 救护人员不能及时赶到现场抢救病人（心脏骤停患者的黄金抢救时间是4分钟，每拖延1分钟，生存率都会下降10%） ?

心肺复苏的普及和教育不够。（87%的心脏骤停的发生地点在医院外，市民和一些高危病人

的家属不懂得心肺复苏的基本救治知识，导致延误了抢救时机；还有就是胸外按压的质量问题，不但一般的人按压不到位，一些专业人员有时也做得不好。）

美国公众急救普及率25%、瑞典45%、澳大利亚50%、日本中学生92%，而我国目前还不到1%

1966年美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训。到目前为止，美国已培训了约7000万“第一目击者”，急救培训普及率达为25%。

瑞典大规模的公众培训开始于1983年，培训的基础是美国心脏协会的复苏指南，到目前为止，有45%的公众参加过心肺复苏培训

澳大利亚把对志愿者进行的急救培训作为急救中心的培训任务，目前有50%的公众接受过急救培训 日本的学生中急救培训普及率更是高达92%。

近年来，中国急救体系也在不断完善，并取得了显著

心瓣膜病病人护理复习题

一、名词解释（每小题2分，共10分）

1．心脏瓣膜病

2．风湿性心脏瓣膜病

3．感染性心内膜炎

4．联合瓣膜病

5．水冲脉

二、填空题（每空1分，共20分）

1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。

2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。

4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。

5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。

三、简答题（每题5分，共20分）

1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？

2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用

篇一：怎样和女生表白成功率更高？

怎样和女生表白成功率更高？

某男子手捧99朵玫瑰，摆上心形蜡烛，在好友见证下向女子表白被拒。这是一种常见的社会现象。为什么男人费尽心思的表白，却并不能感动女生，反而还遭来了对方的厌恶呢？

但事实上，这类表白背后的逻辑就是想绑架女人的情感和制造威胁。

因为表白，往往是情商低和幼稚的男生才会做的事情，越是大张旗鼓的表白，只能说明他越没有底气，自讨没趣。那怎样和女生表白成功率才会更高呢？

“表白还这么麻烦，难道我就不应该表白吗？”

“对，不要表白。”

其实浮夸的表白并不能证明什么。因为从女人的角度去考虑，她会担心自己太过

随便，太轻易被得到。尤其你们并不熟悉，对方甚至连你的脸都还没有记清楚的时候，

那表白更是大忌。尽管你们是已经相识的朋友，但在没有确定对方是否喜欢你的前提下，也不要轻易表白。

在感情初期是不应该轻易表白的，你要知道女人天生不喜欢选择，她们只希望遇到更好的，更多的，男人向女人表白这意味着被筛选，被测试，那将促使你成为一个优质的备胎。

而在感情初期暴露太多的需求感，只会让女人觉得你肤浅，目的性强，她们的潜意识就会将你定义为不值得依靠的男人，那你用什么形式表白都不可能得到女人对你的青睐。你要明白，你喜欢对方是因为你被对方所吸引

寻呼成功率优化方法探讨

李慧莲（中国联合网络通信有限公司广东省分公司510627） 邹海燕（中国联合网络通信有限公司广州市分公司510627） 林宇年（中国联合网络通信有限公司潮州市分公司521000）

摘要

重点从核心网角度出发，结合实际优化案例经验，对寻呼成功率优化方法进行探讨，就核心网寻呼参数配置优化、寻呼黑洞分析优化、寻呼新功能设置进行了研究和优化应用并取得了很好的效果。 关键词：

寻呼成功率 优化方法 寻呼黑洞 寻呼协调

1 概述

寻呼成功率是一项重要的网络质量指标，它直接反映了被叫接通率和短信接收成功率等性能，寻呼指标的优劣直接影响终端用户使用感知，因此寻呼成功率一直是网络优化的重点，寻呼成功率虽然是一项核心网侧的统计指标，但该指标的提升需要核心网优化和无线优化共同完成，本文重点是从核心网出发，对寻呼成功率优化方法进行探讨，包括核心网寻呼参数配置、寻呼黑洞分析、寻呼新功能设置，当然，提升寻呼成功率的方法很多，文本只重点介绍这三个方面。

2 核心网寻呼参数配置

2.1 隐性关机时长

隐性关机时长就是当用户在达到或超过这个时长的时间间隔后，用户没有与MSC发生联系，则MSC会置用户为关机状态，之后若用户被叫就不会下发寻呼请求，从而能降

找工作，如何提高成功率？

时下的招聘已经从主观印象发展到科学评价，用人方不仅要和应聘者见一面，更开始在形象仪表、自信心及潜在心理等方面全方位考察。如果你是一个时尚求职者，不妨从以下几方面去适应。

一、求职从写好简历开始

好的求职简历对于应聘是否成功极其重要。那么，如何写好一份求职简历？ “求职简历”要“简”。招聘经理们在面对上百份甚至更多的求职简历，不可能对所有的简历都进行仔细的阅读。但是，内容简洁、易懂、清楚的简历最不易被漏掉，而那些长篇大论而不知所云式的简历最不招人喜欢；“求职简历”要突出“经历”，用人单位最关心的是应聘者的经历，从经历来看应聘者的经验、能力和发展潜力。因此，在写简历的时候，要重点写你学过的东西和做过的事情，即你的学习经历和工作经历。学习经历包括主要的学校经历和培训经历，工作

经历要标明你经历过的单位、从事的主要工作，如果你的经历太多，不好一一列出，也可以把近期经历写得详细些，把初期参加工作的经历写得简略些。尤其是近期的工作经历一定不要遗漏，否则会引起用人单位的不信任；“求职简历”要突出所应聘的“职位”信息。招聘经理关心主要经历的目的是为了考察应聘者能否胜任拟聘职位。因此，无论是在写自己的经历，还是做自我评价的时候，一

{RSI经典选股}

XXT:=\引用RSI1} XXC:=\引用RSI3} XXA:=CROSS(XXT,XXC);{RSI1上穿RSI3} XXA AND NOT(REF(XXA,1)) ,COLORRED;

XXT1:=\引用RSI1} XXC1:=\引用RSI3} XXA1:=CROSS(XXT1,XXC1);{RSI1上穿RSI3} XXA1 AND NOT(REF(XXA1,1)) ,COLORRED;

XXT2:=\引用RSI1} XXC2:=\引用RSI3} XXA2:=CROSS(XXT2,XXC2);{RSI1上穿RSI3} XXA2 AND NOT(REF(XXA2,1)) ,COLORRED;

XXT:=\引用RSI1} XXC:=\引用RSI3} XXA:=CROSS(XXT,XXC);{RSI1上穿RSI3}

XXT1:=\引用RSI1} XXC1:=\引用RSI3} XXA1:=CROSS(XXT1,XXC1);{RSI1上穿RSI3}

XXT2:=\引用RSI1} XXC2:=\引用RSI3} XXA2:=CROSS(XXT2,XXC2);{RSI1上穿RSI3}

REF(XXA,1) and (