不明原发灶转移癌诊治指南

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

原发灶不明颈部转移癌努力寻找原发灶而不得的无奈结论

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

定义 原发灶不明转移癌(WHO定义) 是指有组织病理学证实的

淋巴结转移或远地转移，而在常规检查中无法确定原发灶部位的不同种类疾病的总称。

原发灶不明颈部转移癌(Davidson定义) 一个或多个颈部肿块经病理学或细胞学检查诊断为癌；没有恶性肿瘤病

史或不明病灶手术史；没有明确的某器官系统相关症状；没有原发肿瘤的临床和实验室证据。

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

定义 这两个定义要求经过详细全面的头颈部和全身检查，包 括仔细的体检、实验室检查、影像学检查、鼻咽 、喉 、 气管、食管、胃等内镜检查(行可疑部位活检)和某些

麻醉下的检查，如全上呼吸道消化道内镜检查，检查范围包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、气管支气 管等，结果均为阴性，缺乏诊断原发肿瘤的证据。

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

颈淋巴结分区与转移率Level Ⅰ: ⅠA:颏下三角淋巴结 转移率:0% (前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域) ⅠB:颌下三角淋巴结 转移率:2.3%

(下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域)

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

原发灶不明颈部转移癌努力寻找原发灶而不得的无奈结论

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

定义 原发灶不明转移癌(WHO定义) 是指有组织病理学证实的

淋巴结转移或远地转移，而在常规检查中无法确定原发灶部位的不同种类疾病的总称。

原发灶不明颈部转移癌(Davidson定义) 一个或多个颈部肿块经病理学或细胞学检查诊断为癌；没有恶性肿瘤病

史或不明病灶手术史；没有明确的某器官系统相关症状；没有原发肿瘤的临床和实验室证据。

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

定义 这两个定义要求经过详细全面的头颈部和全身检查，包 括仔细的体检、实验室检查、影像学检查、鼻咽 、喉 、 气管、食管、胃等内镜检查(行可疑部位活检)和某些

麻醉下的检查，如全上呼吸道消化道内镜检查，检查范围包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、气管支气 管等，结果均为阴性，缺乏诊断原发肿瘤的证据。

关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。

颈淋巴结分区与转移率Level Ⅰ: ⅠA:颏下三角淋巴结 转移率:0% (前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域) ⅠB:颌下三角淋巴结 转移率:2.3%

(下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域)

宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3 化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。 （a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m + 5FU：4g/m（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29天。 DDP周疗：40mg/m，放疗第1、8、15、22、29和36天。 （b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗

甲状腺乳头状微小癌(PTMC)是乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型,行为趋于良性,临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的PTMC可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为PTMC的主要治疗手段,现有研究证实对颈侧区临床淋巴结阴性的PIMC患者实行腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫是可行的。

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

医学综述 20年 l月第 l卷 2￣ M d a R c i le D c 0, o., o2 07 2 3 4 1 ei l e p u t, e 2 7 V 1 3 N . 1 c a ta 0 1 4

16 97

:圆学l l碗 Ⅲ:甲状腺乳头状微小癌的诊治杨绍时(综述)陈剑秋 (校),审(天津医科大学第二医院普外科，天津 30 1) 02 1中图分类号： 7 6 1 R3 . 文献标识码： A文章编号：0 62 8 (0 72 -970 10 .04 20 )416 -3

摘要：甲状腺乳头状微小癌 ( T )乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型，为趋于良 kr a等_在甲状腺良性疾病 ( P MC是行 oa s 4 f ,结节性，临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的 P MC可经高分辨率超声检出并经

甲状腺乳头状微小癌(PTMC)是乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型,行为趋于良性,临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的PTMC可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为PTMC的主要治疗手段,现有研究证实对颈侧区临床淋巴结阴性的PIMC患者实行腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫是可行的。

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医学综述 20年 l月第 l卷 2￣ M d a R c i le D c 0, o., o2 07 2 3 4 1 ei l e p u t, e 2 7 V 1 3 N . 1 c a ta 0 1 4

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:圆学l l碗 Ⅲ:甲状腺乳头状微小癌的诊治杨绍时(综述)陈剑秋 (校),审(天津医科大学第二医院普外科，天津 30 1) 02 1中图分类号： 7 6 1 R3 . 文献标识码： A文章编号：0 62 8 (0 72 -970 10 .04 20 )416 -3

摘要：甲状腺乳头状微小癌 ( T )乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型，为趋于良 kr a等_在甲状腺良性疾病 ( P MC是行 oa s 4 f ,结节性，临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的 P MC可经高分辨率超声检出并经

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

卫生部胰腺癌诊疗规范（2011年版）

一、概述

胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用

（一）高危因素。老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。

（二）临床表现。

1.多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。

2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 3.常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

4.40岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视：

（1）不明原因的梗阻性黄疸。

（2）近期出现无法解释的体重下降>10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。

（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又

目的探讨上消化道同时性多原发癌的X线表现,分析X线对本病的诊断价值。方法对8例上消化道同时性多原发癌进行低张气钡双对比造影观察。结果8例患者中,食管-食管型3例,食管-胃型3例,胃-胃型2例,X线主要表现为食管和胃的不规则龛影,黏膜中断、破坏、管腔狭窄、钡剂通过受阻。结论X线气钡双对比造影是诊断上消化道同时性多原发癌的重要手段。

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http://www.qiuyi.cn/ 心绞痛的诊治指南

1. 急性冠状动脉综合征(ACS)

ACS(acute coronary syndrome)是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。

2. UA/NSTEMI的病因及发病机制

ACS的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。目前认为，ACS最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。

3. UA/NSTEMI的临床表现、诊断和危险分层

3.1 临床表现 3.1.1 UA症状表现

①静