2型糖尿病患者随访服务记录表样本

村级用

2 型糖尿病患者随访服务记录表 1 姓名： 姓名： xxx随访日期 随访方式 1 无症状 2 多饮 3 多食 4 多尿 5 视力模糊 6 感染 7 手脚麻木 8 下肢浮肿 血压(mmHg) 体 征 体重(kg) 体质指数 足背动脉搏动 其 他 日吸烟量 生 活 方 式 指 导 主食(克/天) 心理调整 遵医行为 空腹血糖值 辅 助 检 查 运 动 日饮酒量 0 / 0 支 0 / 0 两 5 次/周 30 分钟/次 7 次/周 40 分钟/次 400/300 1 良好 2 一般 3 差 「1」 0 / 0 支 0 / 0 两 7 次/周 40 分钟/次 7 次/周 40 分钟/次 300/300 1 良好 2 一般 3 差「1」 1 良好 2 一般 3 差「1」 5.7 糖化血红蛋白 检查日期： 月 mmol/L % 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 / / 次/周 次/周 支 两 分钟/次 分钟/次 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ / / 次/周 次/周 支 两 分钟/次 分钟/次 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ 130/70 75 / 65 27.9 1 未触及

冠心病患者随访服务记录表(公共卫生 )

冠心病患者随访服务记录表姓名：随访日期 随访方式 年 月 日 年 月 日

编号□□□-□□□□□年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他： □/□/□ 其他： 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他：

是 否 有 以 下 情 况

1劳累或精神紧 □/□/□ 张时出现胸骨后 或心前区闷痛， 其他： 并向左肩左上臂 放射3-5分钟， 休息后自行缓解 2听到噪音、饱 餐寒冷时出现胸 闷胸痛心慌者 3反复出现脉搏 不齐不明原因心 跳过速或过缓者 血压(mmHg) 体重(kg) 第一心音是否 减弱

体

征 心律失常是否闻 及早搏心房纤颤 心尖部是否闻及 奔马律 生 活 方 式 指 导 烟酒注意事项 运动注意事项 摄盐注意事项 遵医行为 辅助检查* 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □

症状出现后服硝酸甘 油后是/否缓解 服药依从性 药物不良反应 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 转 诊 原因 机构及科别 下次

冠心病患者随访服务记录表(公共卫生 )

冠心病患者随访服务记录表姓名：随访日期 随访方式 年 月 日 年 月 日

编号□□□-□□□□□年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他： □/□/□ 其他： 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他：

是 否 有 以 下 情 况

1劳累或精神紧 □/□/□ 张时出现胸骨后 或心前区闷痛， 其他： 并向左肩左上臂 放射3-5分钟， 休息后自行缓解 2听到噪音、饱 餐寒冷时出现胸 闷胸痛心慌者 3反复出现脉搏 不齐不明原因心 跳过速或过缓者 血压(mmHg) 体重(kg) 第一心音是否 减弱

体

征 心律失常是否闻 及早搏心房纤颤 心尖部是否闻及 奔马律 生 活 方 式 指 导 烟酒注意事项 运动注意事项 摄盐注意事项 遵医行为 辅助检查* 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □

症状出现后服硝酸甘 油后是/否缓解 服药依从性 药物不良反应 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 转 诊 原因 机构及科别 下次

基本公共卫生项目 慢性病管理 冠心病患者随访服务记录表

冠心病患者随访服务记录表村居： 随访日期 随访方式 日前症状 冠心病类型 治疗情况 血压(mmHg) 心率 血糖(mmol/L) 体 征 (选填) 血脂 身高(cm) 体重(kg) 其 他 支/天 两/天 次/周 克/天 合理 基本合理 紧张 抑郁 焦虑 不合理 其他 合理 紧张 分钟/次 支/天 两/天 次/周 克/天 基本合理 抑郁 焦虑 不合理 其他 分钟/次 BMI: BMI: 姓名： 年龄： 年 月 日 3电话 4其他 心悸 其他 1门诊 档案号： 年 月 日 3电话 4其他

1门诊 2家庭

2家庭

无症状 胸痛 胸闷 肩、背等部位放射疼

无症状 胸痛 胸闷 心悸 肩、背等部位放射疼 其他 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心梗 陈旧性心梗 其他 未治 拒治 治疗中 定期医学监护

稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心梗 陈旧性心梗 其他 未治 拒治 治疗中 定期医学监护

日吸烟量 生 活 方 式 日饮酒量 运 动

摄盐情况 饮食习惯 心理调整

用药 情况

药物名称 用法 其他检查 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 1规律 2间断 3不服药

不规律服药原因

经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需

磺脲类促泌剂

（一）格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。

一、概述

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。

2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。

上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是

5.54，农村是5.04，城市也明显高

糖尿病患者的出院指导

现代医学模式从生物医学模式转化为生物—心理—社会医学模式,强调整体护理。出院指导是整体护理中的重要组成部分,也是病人康复的指南。糖尿病是一种慢性疾病,由于各方面条件所限,患者不能长期住院治疗,在病情控制期即应向患者或家属作出院指导,使之

掌握有关治疗糖尿病的知识,特别要学会尿糖定性试验;掌握饮食治疗的具体措施;了解应用降血糖药物的注意事项;学会注射胰岛素技术及观察常见反应;注意皮肤清洁,预防感染;避免精神创伤及过度劳累。

1 从心理卫生方面予以指导

现代医学证明,焦虑、易怒会至交感神经兴奋,使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,血压升高、胰高血糖素释放增加、血糖增高、促使病情加重。所以病人要保持乐观情绪,避免不良的精神刺激。

2 从饮食治疗方面予以指导

向病人说明饮食治疗的重要性,自觉遵守饮食规定,在控制每日总热量标准的前提下,合理分配三餐热量、禁食糖、忌烟酒和高淀粉类食物。

3 从体育锻炼方面予以指导

应进行有规律的合适运动。体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长。

4 从正确用药方面予以指导

2型糖尿病患者血Hcy水平相关影响因素分析

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（t2dm）患者血同型半胱氨酸（hcy）相关影响因素。 方法 收集近2年在本院住院的149例t2dm患者的临床资料，采用spss医学统计软件，通过t检验、多重线性回归分析（stepwise法，逐步法）方法，回顾性分析血hcy与血压、脂肪肝、空腹c肽（fcp）、三酰甘油（tg）、总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-ch）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-ch）、血尿酸（ua）、糖化血红蛋白（hba1c）、糖化血清蛋白（gsp）、纤维蛋白原（fib）之间的关系。 结果 非高血压组与高血压组、非高血脂组与高血脂组、脂肪肝组与非脂肪肝组患者血hcy水平均差异无统计学意义（p > 0.05）；血ua[回归系数b = 0.011，标准化回归系数（beta）= 0.259，t = 2.279，p = 0.026，回归系数95%ci（0.001，0.020）]与血hcy存在线性依存关系，为正相关关系；自变量tg、tc、ldl-ch、hdl-ch、fcp、hba1c、gsp、fib未进入回归模型（p > 0.05）。 结论 t2dm患者血hcy水平受到血ua水平的影响，控制血ua水

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

糖尿病患者的饮食护理

糖尿病患者的饮食护理

1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。

2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。

3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。

（1）饮食护理内容：在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识和行为，进行相应的健康知识教育。

---真理惟一可靠的标

糖尿糖尿病的综合防治包括哪些内容？

第一，从流行病学调查入手，狠抓早期诊断、早期治疗。早诊早治，必须从流行病学调查入手，狠抓糖尿病疑诊病例，狠抓统计学危险类型，提倡把早期识别Ｉ型糖尿病，把早诊早治建立在其病程发展的\糖尿病前期\阶段，大力开展群防群治糖尿病活动。

第二，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治网络和实现三级预防目标，糖尿病的良好控制和达到治疗目标，要求至少一个半医生来完成。一个医生为专业医师，半个医生意指糖尿病本人必须成为自我保健、自我护理的医生，其途径是接受糖尿病教育。并建立一个纳入社区水平的糖尿病三级防治网络，把个体防治转向群体防治。糖尿病三级预防目标为：初级预防--避免糖尿病的发病；二级预防--及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防--延缓和（或）预防糖尿病并发症。

第三，正确运用\三类基本疗法\为主的糖尿病综合治疗。注意Ｉ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病治疗有别。三类基本疗法包括饮食、运动和降血糖药物的综合疗法。三种疗法要进行终身性治疗，治疗时要强调运用这些措施的型别化、个体化，直至达到有效治疗目标。

第四，坚持良好的糖尿病治疗达标，大力推广应用血糖监油。高血糖是引起糖尿病症状和导致糖尿病并发症的主要原因之一，控制