病例队列研究

Cohort study队列研究

概述

设计原理 特点 目的 种类

选择指针 步骤

常见偏倚 优缺点

队列研究(cohort

定群或群组研究。 study)概述

观察性研究，观察研究对象客观存在的暴露，也称 将研究对象按暴露因素的有无或多少分组，前瞻性观

察疾病的结局，判断暴露因素与疾病结局是否有关联 及关联强度。

队列研究不进行研究对象的随机分组，研究性质

)(方向)是前瞻性，从因果关系推断角度来说，是由 “因”及“果”的研究。

队列研究主要用于检验、验证病因假设，较病例 对照研究能更直接、有力地检验因果关系假说。 但队列研究需要长期随访相当数量的研究对象，

因而耗费大量的人力和财力，随访期间因各种原因可 形成失访，使研究实施困难。失访率大，可降低研究 价值甚至失败。

基本概念

队列 泛指共同接触某因素(如吸烟或从事医

院放射科工作等 )或者具有某种共同特征 ( 如居住在 北京地区或血清胆固醇和血脂水平较高等 ) 的一组 人群。

简单地说，队列即具有共同暴露特征的人群。

? 固定队列：人群都在某一个短时期内进入

(1991)1991年进入) ，整个研究过程只对队列( 例如1991

该人群进行随访， 不再加入新成员，直到观 (2001)察期终

队列研究习题

1.确定某因素与某种疾病的关联强度的指标是( A ) A 相对危险度 B 统计学检验的x2值 C某人群某病的患病率 D 某人群某病的发病率 E 某人群某病的死亡率 2相对危险度是( C )

A 病例组暴露比例与对照组暴露比例之比 B 病例组暴露比例与对照组暴露比例之差 C 暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之比 D 暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之差 3特异危险度是( D )

A 病例组暴露比例与对照组暴露比例之比 B 病例组暴露比例与对照组暴露比例之差 C 暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之比 D 暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之差 4以下是队列研究的优点，除了( A )

A．较适用于少见病 B. 由“因”至“果”观察 C．能了解人群疾病的自然史

D．能直接估计暴露因素与发病的关联强度

E．暴露因素的作用可分等级计算“剂量—反应关系” 5在队列研究中，估计某因素与某疾病关联强度的指标是( B ) A．OR B

一、题型：A1

题号： 1 本题分数： 2.2

关于巢式病例对照研究，下列哪种说法是错误的

A． 是将队列研究与病例对照研究相结合的方法

B． 暴露与疾病的时间先后顺序清楚 C． 病例组与对照组可比性好 D． 不能提高统计检验效率 E． 可以避免回忆偏倚

正确答案： D

答案解析：巢式病例对照研究是病例对照研究与队列研究进行组合后形成的一种研究方法，是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究的设计思路进行研究分析。其主要优点有：①暴露资料在发病或死亡前获得，时间顺序清楚，可避免或减小回忆偏倚；②病例与对照来自于同一队列，降低了选择偏倚且两组间可比性好；③可提高统计及检验效率。

做答人数:1 做对人数:1

所占比例: 100%

题号： 2 本题分数： 2.2

以医院为基础的病例对照研究的主要缺点是

A． 诊断标准不统一 B． 对象不易募集 C． 对象不易配合 D． 实验困难

E． 易造成选择偏倚

正确答案： E

答案解析：以医院为基础的病例对照研究对象容易获得，信息较完整、准确，但容易发生选择偏倚。 做答人数:1 做对人数:1

学者进行孕妇饮酒与不良妊娠后果关系的研究： 调查对象为1985年5月1日至1986年4月30日在英国邓 迪地区产科门诊做产前检查并在医院分娩者。以饮酒 孕妇为暴露组，不饮酒孕妇为非暴露组，从产妇和新 生儿所在的医院收集妊娠经过和结局资料。 研究结果表明，饮酒有关的妊娠后果有出生低体 重、胎盘早剥、死产及智商低下。 饮酒孕妇出现上述不良妊娠结局的发生率要高于 不饮酒孕妇。 故饮酒与不良妊娠结局有关联。

第五节

队列研究

教学大纲要求

掌握：队列研究的基本原理、队列研究资料分 析有关指标的计算（CI、ID）；RR值、AR值、 PAR值的计算及其应用。 熟悉：队列研究研究对象的选择，队列研究的 优缺点。 了解：队列研究的类型，队列研究的资料收集， 队列研究中常见的偏倚与控制。

第五节

队列研究

一、基本原理 概念：将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素 或按不同的暴露水平分组，追踪观察一段时间后， 比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以分析 该因素与某病有无因果关联及关联强度大小的一 种观察性研究。 队列：又称群组，指具有某种共同特征的一群研 究对象，如同时出生的一代人，或暴露于同一可 疑因素的一群人。

暴露组 ① 目标人群

发病

未发病 ③ 发病 ④

5．1．1队列研究的评价方法 5．1．1．1研究对象的选择

(1)暴露组的代表性：真正代表人群中暴露组的特征或者一定程度上代表了人 群中暴露组的特征，给1分；选择某类人群如护士、自愿者，或未描述暴露组 的来源情况，不给分。

(2)非暴露组的代表性：与暴露组来自同一人群给1分；来自不同人群或者未 14描述非暴露组的来源情况，不给分。

(3)暴露因素确定：有固定的档案记录或者采用结构式访谈，给1分；研究对 象自己写的报告或者未描述暴露因素的确定方法，不给分。

(4)肯定研究起始时尚无要观察的结局指标，给1分；_如不肯定，不给分。 5．1．1．2组间可比性

设计和统计分析时考虑暴露组和未暴露组的可比性。 (1)研究控制了最重要的混杂因素，给1分。 (2)研究控制了任何其他的混杂因素，给1分。 5．1．1．3结果测量

(1)结局指标的评价：盲法独立评价，给1分；有档案记录，给1分；自己报 告结果，不给分；未描述结局指标的评价方法，不给分。

(2)随访时间：随访时间足够长，符合评价前规定的恰当的随访时间，给1分； 随访时间不够长，不给分。

(3)暴露组和非暴露组随访的完整性：随访完整，给1分；有少量研究对象失 访但不至于引入偏倚，未超过原定失访率，且描

第五章 病例对照研究（6学时）

讲稿

各位同学大家好，今天我们一起学习第五章病例对照研究的内容。

病例对照研究与队列研究一样，均属于分析性研究，是流行病学方法中最基本、最重要的研究类型之一。近些年来，在病例对照研究的基础上还衍生出一些新方法，弥补了经典方法的缺陷，丰富和发展了病例对照研究的方法和内涵，成为现代流行病学研究方法学进展的重要部分。因此，病例对照研究得到了越来越广泛的应用，尤其在病因学研究中，是一个得心应手的工具。

首先，我们看一下本章的学习目的和要求：

（1） 了解病例对照研究的衍生研究类型、分层资料和等级的分析方法；

（2） 掌握病例对照研究的原理、用途、实施过程、不分层次资料的分析方法，

相对危险度、病因分值，常见偏倚的来源及控制。

第一节 基本原理

a) 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照；

b) 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史；

c) 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。

那么病例对照研究相对队列研究有哪些特点呢？

（1） 回顾性

（2） 由果及因的研究

（3） 观察法

（4） 一般不能验证病因

为了使大家更好的理解病例对照研究，下面简单介绍一下它的研

第五章 病例对照研究（6学时）

讲稿

各位同学大家好，今天我们一起学习第五章病例对照研究的内容。

病例对照研究与队列研究一样，均属于分析性研究，是流行病学方法中最基本、最重要的研究类型之一。近些年来，在病例对照研究的基础上还衍生出一些新方法，弥补了经典方法的缺陷，丰富和发展了病例对照研究的方法和内涵，成为现代流行病学研究方法学进展的重要部分。因此，病例对照研究得到了越来越广泛的应用，尤其在病因学研究中，是一个得心应手的工具。

首先，我们看一下本章的学习目的和要求：

（1） 了解病例对照研究的衍生研究类型、分层资料和等级的分析方法；

（2） 掌握病例对照研究的原理、用途、实施过程、不分层次资料的分析方法，

相对危险度、病因分值，常见偏倚的来源及控制。

第一节 基本原理

a) 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照；

b) 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史；

c) 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。

那么病例对照研究相对队列研究有哪些特点呢？

（1） 回顾性

（2） 由果及因的研究

（3） 观察法

（4） 一般不能验证病因

为了使大家更好的理解病例对照研究，下面简单介绍一下它的研

实习 病例对照研究

【课题一】 吸烟和肺癌关系的病例对照研究

20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。1901年~1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。

关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。 问题1 如何提出病因假设？

问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？

英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。 问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。

问题4 简述该种研究方法的特点和应用。

问题5 简述该种研究中病例和对照的

队列消息和非队列消息

从消息的发送途径来看，消息可以分成2种：队列消息和非队列消息。消息队列由可以分成系统消息队列和线程消息队列。系统消息队列由Windows维护，线程消息队列则由每个GUI线程自己进行维护，为避免给non-GUI现成创建消息队列，所有线程产生时并没有消息队列，仅当线程第一次调用GDI函数数系统给线程创建一个消息队列。队列消息送到系统消息队列，然后到线程消息队列；非队列消息直接送给目的窗口过程。

对于队列消息，最常见的是鼠标和键盘触发的消息，例如WM_MOUSERMOVE,WM_CHAR等消息，还有一些其它的消息，例如：WM_PAINT、WM_TIMER和WM_QUIT。当鼠标、键盘事件被触发后，相应的鼠标或键盘驱动程序就会把这些事件转换成相应的消息，然后输送到系统消息队列，由Windows系统去进行处理。Windows系统则在适当的时机，从系统消息队列中取出一个消息，根据前面我们所说的MSG消息结构确定消息是要被送往那个窗口，然后把取出的消息送往创建窗口的线程的相应队列，下面的事情就该由线程消息队列操心了，Windows开始忙自己的事情去了。线程看到自己的消息队列中有消息，就从队列中取出来，通过操作系统发

饮酒与胃癌关系的病例对照研究方案设计

一、 研究背景：

1973-1975年以及1990-1992年的调查显示，胃癌死亡率均居各种死亡率之首,我国也是胃癌高发区。2000年，胃癌已成为我国三大肿瘤相关死因，平均死亡率达48.6/10万，男性

[1]381

和女性胃癌分别居肿瘤相关死因第3位和第2位。 目前其病因尚未阐明,早期常无特异症

状而易被忽略。 二、 研究目的

通过调查研究对象生活习惯，探讨饮酒与胃癌之间的关系 三、 研究方法 1. 研究对象： 病例组：

2011年3月～2011年9月, 选择在某市某几家指定医院年龄在18岁以上属于本市常住人口的确诊为原发性胃癌患者。若有下列情况之一则排除：①此次检查不是首次确诊为胃癌 ②具有其它相关疾病（如肝肠疾病）可能引发胃病为并发病的患者 ③有胃癌遗传史的患者。 诊断标准：按照中华人民共和国卫生部的胃癌诊断标准（WS316-2010），采用纤维胃镜检查或上消化道造影检查。 对照组：

在患者居住周边有相同生活习惯的居民中，按1∶1配对,随机选取与病例同民族、同性别、同居住地、年龄差别±5岁,无消化系统疾病、无肿瘤病人员为对照组。 2. 影响因素

（1） 生活习惯