室性早搏怎么诊断

室早

室性早搏定位诊断

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 （3）、右束支性早搏 （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏 （7）、左室肌性早搏 （8）、心室前壁早搏

（9）、心室后壁早搏（见表—1）

室早

（五）临床意义

在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。

现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：

一、 室间隔早搏

早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室

室性早搏的鉴别诊断

一、室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别诊断 房性早搏下传的QRS波群伴时相性室内差异传导时，应与室性早搏相鉴别

(一)房性早搏伴单形性时相性室内差异传导与单源性室性早搏鉴别

房性早搏伴单形性时相性室内差异传导时，QRS波群之前必有相关的提早的房性P′波，该P′波形状、方向和时间与同导联中窦性P波有或多或少的差别。下传的QRS波形多呈3相完全性或不完全性右束支阻滞图形，也可呈3相左束支阻滞、3相右束支阻滞加左前分支阻滞、3相右束支阻滞加左后分支阻滞图形。房性早搏起源点距窦房结较近，很容易引起窦性节律重整，表现为不完全性代偿间歇。若为单形室性早搏，其前无相关的P波，其后往往有被干扰的窦性P波，表现为代偿间歇完全。

(二)房性早搏伴多形性时相性室内差异传导与多形性室性早搏的鉴别

房性早搏伴时相性室内差异传导的特点之一，QRS-T波形多变，不论如何变化，其前均有提早的相关的P′波，P′-R间期大于120ms，而多形性室性早搏之前多无P波，少数可有被干扰的P、P′或P-波。

(三)房性早搏伴3相左、右束支阻滞图形交替与多源室性早搏的鉴别

房性早搏伴3相左、右束支阻滞时，可酷似多源室性早搏。应选择T波低平、P波明显的导联进行鉴别。

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世界最新医学信息文摘 2 0 1 3年第 l 3卷第 l 9期

药物与临床

稳心颗粒治疗频发性室性早搏的疗效观察郭红(河南省安阳县直医院心内科，河南安阳 4 5 5 0 0 0 )

摘要：目的观察稳心颗粒治疗频发性室性早搏的临床疗效。方法选择 5 0例心电图证实为频发性}生早搏的病人，治疗原发病的基础上，口服稳心颗粒的疗效观察。结果稳心颗粒对治疗频发性室性早搏有一定疗效，总有效率达 9 0%。

效果稳定，安全无毒副作用，值得临床上推广应用。关键词：频发性室性早搏；稳心颗粒；疗效观察中图分类号 1 1 5 4 1 . 7 文献标识码：B DO I:1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 1 9 . 1 3 7

0引言频发性室性早搏又称频发室性期前收缩，是一种最常见的心律失常，常见于冠心病，心肌病，风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的患者” l。室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。

(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失

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FPRACTICALELECTROCARDIOLOGYjs(2010)VJOURNALO01．19No．6

论著

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

叶玉玲权明珠杨乃富耿广安

【摘要】

目的观察和分析高频次室性早搏(>1000，K／24h，VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意

义。方法选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组)。另选择低频次VPC(<100次J24h)30例健康体检者作为对照组(C组)。所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测，计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(髑)值。结果A组TO(0．15±1．58％)明显高于B组(一0．05±0．12％)及C组(一1．51±0．05％)差异有显著性(P<0．05)。A组TS(2．53±3．25ms／RR)明显低于B组(6．44±3．92ms／RR)及C组(8．51±4．58ms／RR)差异有显著性(P<0．05)。A组TO、TS异常发生率(71．42％、82．14％)较B纽(21．88％、25．oo％)及c组(16．67％、20．00％)

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

早泄有几种类型与怎么诊断

早泄有几种类型与怎么诊断

（1）常见类型：早泄有多种类型，如发生在首次性交时称为原发性早泄，如发生早泄之前曾有一段时间满意的性生活则称为继发性早泄。就临床来看，早泄的常见类型有以下3种：从青春期开始就有原发性早泄表现，伴有正常勃起和相关的精神性焦虑；表现为急性早泄发作，通常有勃起不足，并常伴随一般化的优虑，有时能查知生理性或心理性诱因；表现为隐性发作，常伴有勃起不足和性欲低下，优虑不很明显，但常因此情况的发生而致早泄，博粹堂中医讲。

（2）诊断标准：目前诊断早泄的标准尚未统一，主要靠患者的主诉。在确立早泄的诊断时，应进行详细追询以排除各种环境因素干扰，明确其病情程度（能否插人女方阴道内排精），必要时检测精液常规等以明确相关诊断。诊断早泄的标准主要有以下几点：以时间为标准，一般以性交时间短于2分钟便发生射精即为早泄；以抽动次数为标准，阴茎插入阴道中，抽动次数少于10---

15次发生射精为早泄；以性伴侣的反应为标准，在性活动中如果有50以上的性交机会中不能使女方达到性高潮称为早泄；也有以控制射精反射的能力为标准的。

中医又称早泄为“鸡精”、“精滑”。历代医家大多认为该症是命门火衰、精关不固，肾之封藏失职所致，治疗以补肾壮

诊断早期慢阻肺，只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD

2018怎么说

本文共计约1600字，阅读用时6分钟读完文章后，请在文末投票，告诉我们您的反馈哦！

众所周知，肺功能检查是诊断慢阻肺的常用手段，然而近期发布的GOLD 2018对轻中度气流受限患者的临床诊断提出了新的指导意见，在特定人群中推荐重复检查肺功能以帮助确诊，究竟是何原因，一起来看看吧！研究背景肺功能测定通过使用支扩剂后的FEV1/FVC来反映气流受限程度，是慢阻肺临床诊断的金标准。目前常用的慢阻肺诊断标准主要有两种：FEV1/FVC1/FVC低于健康人群参考值的第5百分位数 (即5%正常值下限: 5%LLN)。慢阻肺是一种进行性疾病，一般认为其诊断很少会出现逆转。然而某些一过性的影响因素，包括呼吸道感染和暴露于吸烟、烟雾、粉尘等刺激性物质，会引起肺功能测定结果出现波动，可能导致慢阻肺的误诊。

为了评价轻中度慢阻肺患者肺功能的变异性和潜在误差，加拿大渥太华医院研究所的Shawn D. Aaron等人对两项大型纵向研究进行了回顾性分析，论文发表于2017年8月的《American Journal of Respiratory and Critical Care Medici

诊断早期慢阻肺，只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD

2018怎么说

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众所周知，肺功能检查是诊断慢阻肺的常用手段，然而近期发布的GOLD 2018对轻中度气流受限患者的临床诊断提出了新的指导意见，在特定人群中推荐重复检查肺功能以帮助确诊，究竟是何原因，一起来看看吧！研究背景肺功能测定通过使用支扩剂后的FEV1/FVC来反映气流受限程度，是慢阻肺临床诊断的金标准。目前常用的慢阻肺诊断标准主要有两种：FEV1/FVC1/FVC低于健康人群参考值的第5百分位数 (即5%正常值下限: 5%LLN)。慢阻肺是一种进行性疾病，一般认为其诊断很少会出现逆转。然而某些一过性的影响因素，包括呼吸道感染和暴露于吸烟、烟雾、粉尘等刺激性物质，会引起肺功能测定结果出现波动，可能导致慢阻肺的误诊。

为了评价轻中度慢阻肺患者肺功能的变异性和潜在误差，加拿大渥太华医院研究所的Shawn D. Aaron等人对两项大型纵向研究进行了回顾性分析，论文发表于2017年8月的《American Journal of Respiratory and Critical Care Medici