慢性肾功能衰竭5分期

老年常见内科病进展

老年慢性肾功能衰竭

福建医科大学省立临床医学院 老年病教研室

老年常见内科病进展

教学目的及要求

掌握临床表现及特点、诊断依据及治疗原则

熟悉老年慢性肾功能衰竭病因、发病机制、 促使病情恶化的因素、替代治疗疗法

老年常见内科病进展

内流行病学概况 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 防治措施

容

老年常见内科病进展

定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基 础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

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1997年底统计，美国约有30万名尿毒症病人，其中65 岁以上的10万人，占全部尿毒症病人总数的1/3。 北京协和医院1993年接受血液透析治疗的老年患者占 总数27.5%;到1999年底，已经增加至40.9%。

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内流行病学概况 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 防治措施

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老年人CRF的病因:继发性肾脏疾病引起的 比例有所增加，达50%~60%。

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老年CRF病因特点： 1. 肾小球肾炎所致慢性肾衰较中青年人明显减少， 而继发性肾脏病导致的慢性肾衰显著增多。 2.缺血性肾病所致慢性肾衰较中青年人明显

特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围

一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）

（一）认定标准：

l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史； 2．肾小球滤过率（GRF）<60ml/分； 3．肾脏体积缩小或弥漫性损害；

4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 （二）认定有效期限：一次认定，长期有效。 （三）门诊透析的治疗用药范围：

1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路； 2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型；

3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞；

4．循环系统药物限三种以内； 5．药用炭；

6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。 （四）门诊非透析的治疗用药范围：

1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型；

2．循环系统药物限两种以内；

3．药用炭； 4．尿毒清颗粒； 5．中草药。

（五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。

（六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。

（七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹

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成都中医药大学学报

JournalofChengduUniversityofTCM2007年6月第30卷第2期Jun12007,Vol130,No12

槲皮素干预实验性慢性肾功能衰竭

大鼠肾脏组织病理改变

王天然　周纬　曾祥元　胡晓莉　邹自英　陈莉

(成都军区总医院　　)

　　摘　要:目的:。方法:给实,2;干预组口服槲皮素(100mg/Kg d×42d)治疗;;烘干法测定肾脏组织含水量;常规方法对肾脏行病理学检查;测定羟脯氨酸以观察肾组织纤维化程度;免疫组织化学染色法观察肾组织NF-κB变化。结果:与肾衰对照组比较,干预组大鼠肾脏指数和肾组织含水量均显著降低(5108%±0189%和78124%±1125%vs12163%±2194%和79129%±0190%),肾脏病理学损伤改变明显较轻,肾组织纤维化显著减轻(平均每肾羟脯氨酸含量73515μg±37717μgvs154013μg±35819μg),肾组织细胞NF-κBP65丢失情况明显减轻。结论:槲皮素对大鼠实验性慢性肾功能衰竭具有显著防治作用,治疗后肾脏病理改变显著减轻。

关键词:槲皮素;慢性肾功能衰竭;肾水肿;纤维化;N

甘露醇致急性肾功能衰竭，国内外已有报道.甘露醇致急性肾功能衰竭是综合因素所致，非单一因素所能解释。关键问题是临床 医生需提高认识，做到早期诊断及时治疗以保护受损的肾脏尽快恢复功能。 其早期诊断依据 ：①注意尿量：用药开始即记录24小时尿量，尿的颜色，尿常规变化；②神志改变，躁动不 安或嗜唾、失眠；③每日或隔日测尿毒氮、血肌酐、肌酐清除率、电解质、血气分析，肾损 害易出现低钠血症、高钾血症；④监测血渗透压，文献报道血渗透压＞310mmol/L，易出出 电解质紊乱，＞350mmol/L易出现细胞内脱水和肾功衰竭，＞375mmol/L易出现细胞代谢中毒 、代谢性酸中毒甚至死亡。 防治措施：①甘露醇用量不宜过大，一般100～200g/d，不超过3 00g/d，65岁以上者不宜超过150g/d；②原有肾脏病者，慎用或禁用甘露醇；③疾病早期应 补足液体量，因此时病人多有恶心呕吐，吞咽困难或昏迷，易造成血容量不足，加大甘露醇 的渗透浓度致肾小管坏死；④输甘露醇速度以10～15ml/min为宜；⑤用甘露醇时禁用或慎用 其它肾毒性药物；⑥一旦发现，立即停药，改用甘油果糖及其它利尿剂；⑦如尿素氮、血肌 酐迅速上升或成倍上升，尽早应用肾脏保护药(包醛氧化淀粉、

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应用ＪＳ一３０８结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

王亚平，王志忠，李浩，霍延红，曹明亮（北京军区总医院肾脏病科，北京１００７００）

摘要：目的：观察Ｊｓ一３０８结肠透析机对慢性肾功能衰竭（ｃＲＦ）患者，尤其是高龄或不能接受血液透析的ｃＲＦ患者的疗效。方法：在ＣＲＦ常规综合治疗的同时，应用Ｊｓ一３０８结肠透析机进行全结肠清洗、结肠透析及中药保留灌肠。结果：３４例中显效９例，占２６．５％，有效２４例，占７０．６％，无效１例，占２．９％，总有效率为９７．１％。结论：本方法不仅对早、中期肾功能衰竭患者有效，对终末期尿毒症患者也疗效肯定，尤其对高龄或伴有多系统疾病等原因不能接受血液透析和腹膜透析的患者提供了一种安全、无创伤、操作简便、成本低的治疗手段，值得推广应用。关键词：慢性肾功能衰竭；结肠透析；中药疗法；灌肠

中图分类号：Ｒ６９２．５

ＡＣｌｉｎｉｃａＩＳｔｕｄｙｄｉｔｉＯｎａｌ

ｏｎ

文献标识码：Ａ

Ｃｈｒｏｎｉｃ

文章编号：１００９ｍ８７８（２００６）０５一０３１８＿０２

ＣｏｌｏｎｉｃＤｉａｌｙｓｉｓ

教案首页

编号： 课程名称 主讲教师 专业职称 章节名称 教学目的 与 要 求 中西医结合内科学 高昌杰 专 业 床医学（汉）

厚博中西医临 班 级 2007-2 本科 2010-08-03 2010-01-03/04 计划时数 副主任医师 慢性肾衰竭 4 专业层次 编写时间 使用时间 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 重点/难点 教学内容 更新情况 慢性肾衰竭的概述（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表教学方法 组织安排 现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 课堂讲述与多媒体结合 《中西医结合内科学》 基本教材 和参考书 《中医内科学》 《西医内科学》 《诊断学基础》 要让学生掌握慢性肾衰竭的诊断、临床表现与治疗方法及预后。 采用多媒体形象教学。 教 研 室 审查意见 1．慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2．慢性肾衰竭的实验室检查、治疗原则。 新增内容：中医对慢性肾衰竭的辩证论治。 教学手段 集体备

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延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响评价

作者：王开梅

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第26期

【摘要】目的 评价延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响。方法 选取慢性肾功能衰竭血液透析患者一共190例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间2017年2月1日～2018年2月1日，电脑随机分为观察组（95例）、对照组（95例），分别实施延续性护理干预以及常规护理。结果 观察组慢性肾功能衰竭血液透析患者的自我管理能力评分（90.12±1.01）分与对照组具有显著差异（P

【关键词】延续性护理干预；慢性肾功能衰竭血液透析；负性情绪；自我管理能力 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..01 近年来慢性肾功能衰竭患者发病率呈上升趋势，患者均进行血液透析治疗，而对患者实施一项有效的护理方式十分重要[1]。因此，我院对延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响

肾功能检查的分析

尿量（Vol）

检查尿液量

一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿O.8～2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量

一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多

尿色（Col）

检查尿液颜色

正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响

尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查

透明度（Clr）

检查尿透析透明度

新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可出现絮状沉淀。尤其女性尿

尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，则无临

1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护秦秀兰，悦，胜 (军医第三属医温孟德 第三大学附院野战科所药外研究剂科，庆市 4 0 )重 0 4 02中图分类号 R1 2; 9 93 9. R 6. 8 文献标识码 C 文章编号 10 .48 2 1 )24 2—3 0 10 0 (0 14 .0 80

摘要目的：讨临床药师针对老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护方法。方法：探临床药师对 1老年心肺疾病例合并慢性肾功能不全患者的抗菌药物、强心苷类、中药注射剂治疗进行药学监护。结果与结论：临床药师通过实践典型病例的药 学监护，同医师制订个体化给药方案，协确保治疗药物的安全性和有效性；强调必须根据药敏试验选择抗菌药物，根据肌酐清除率调整抗茵药物剂量。

关键词

心肺疾病；慢性肾功能不全；临床药师；菌药物；抗强心苷类；中药注射剂；药学监护

Pha m a e i a r o h e wih He r -un s as s Co r c utc lCa e f r t e Ag d t a tl g Di e e mplc tng wih Chr ni na ns f c e y iai t o c Re lI u i i nc

QI

科室：综合肾内科

题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理

饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。

（1） 高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg

（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2） 蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每

日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。

（3） 钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅

存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。

（4） 钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类

及蔬菜经过