检验科感染管理制度

检验科工作制度

1 实行科主任负责制、健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室的联系，参与临床医疗、教学和科研工作。

2 实验室内应保持整洁、安静。工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3 检验单由具有处方权的医师逐项填写，规范完全，临床诊断和检验目的应明确，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定的人员签发报告。

5 遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。

7 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、

ISO15189质量管理体系范本文件（第十一册）

安全管理制度

文件编号：WFRY-3-AQ-2012

第C版

编制：薛 峰 郭文臣 审核：王洪刚 批准：李世荣

生效日期：2012年01月01日

潍坊市人民医院检验科

潍坊市人民医院检验科安全管理制度 目录 文件编号：WFRY-3-AQ-00 版本/修订号：C/0 第2页共130页 目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 实验室安全管理制度 实验室安全准则 风险评估及控制程序 实验室人员准入制度 实验室安全保卫制度 实验室防火管理制度 实验室安全防护制度 电器安全管理制度 实验室生物安全管理规定 生物安全风险评估及控制 实验室分区的规定 微生物实验室分区的规定 生物安全实验室安全自查制度 生物安全实验室人员培训、考核制度 生物安全实验室资料档案管理制度 实验室配备安全设备和个人防护用品使用规定 工作人员职业防护管理制度 化学危险品管理制度与程序 易燃、易爆、剧毒等危险化学品使用保管制度 锐器安全使用制度 病原微生物的采集、运输、储存的规定 微生物菌种毒株的管理规定与程序 高致病

检验科生物安全管理制度

1. 严格按照“生物安全管理条例”中要求的相关规定进行日常诊疗和临床检验。 2. 医院检验科只设置从事一般临床开展的检测和诊断的微生物室，不用于其他实验活动，不从事含第一类、第二类病原微生物等高致病性病原微生物实验活动和临床检验项目。

3. 从事微生物检测的工作人员经考核合格的方可上岗。

4. 所有临床实验检测一律在微生物室内进行，工作场所要保持卫生，各种操作排列有序，注意窗户密闭，防止污染，严格保管传染菌种。

5. 严格遵守操作规程，保证病原微生物样本质量的技术方法和手段，确保报告准确无误。普通微生物标本要保留到出报告结果的两天后方可处理，特殊微生物标本经市级卫生行政主管部门同意后方可销毁。

6. 发现和怀疑由第一和第二类病原微生物所致疾病时，立即对病人进行隔离，并在两小时内上报市级卫生行政主管部门，在市疾控中心的统一部署下治疗处理。封闭被病原微生物污染场所，对密切接触者进行医学观察，进行现场消毒，对相关人员进行医学检查，并进行其他需要采取的预防、控制措施。

7. 定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况，并对有

医院检验科检验质量管理制度

一、标本采集接收

（一）标本采集时，要核对患者科别、姓名、性别、年龄，核对患者检验目的和检验项目;要了解患者饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。

（二）明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例及时混匀。

（三）明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。

（四）所有急诊、重要标本需确认合格后接收、记录接收时间、签名，及时转交。

（五）所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。

二、标本保存

（一）当天不能检测的标本，根据检测项目的要求不同及时分离、合理保存。

（二）当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。

（三）标本加盖或用塑料袋密封保存。

三、标本编号

（一）检验标本实行“唯一性”编号。做到字迹清楚，注意编号位置及编号清晰度。

（二）编号后标本必须插在试管架规定相应位置并核对一遍。

（三）发现不合格标本必须及时通知相关科室，并填写不合格反馈单。

（四）科内实验室之间标本及时转送，并作记录。

（五）急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理与检测。

四、标本分离

（一）已编号标本必须再次核对一遍。

（二）及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。

（三）分离后血清必须无纤维蛋白丝

单县终兴镇中心医院检验科 主题 检验科及实验室消毒管理制度 文件编号：JYK-ZD-03 版本/修订号：B/1 生效日期：201300101

1、布局合理，临床微生物室应设门禁开关，入口处有标志，限制无关人员进入。每个工作区设有流动水和洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。

2、微生物实验室需配备生物安全柜、蒸汽回收型高压消毒锅；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。 3、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物表及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗。

4、无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备

5、使用合格的一次性检验用品，用后无害化处理，并有记录。 6、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

7、所有被污染的针头、刀片、碎玻璃、采血管等利器必须放在一次性锐器盒中统一焚烧处理。一次性

目 录

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检验科上岗轮岗管理制度???

检验科工作制度???????????? 检验科值班与交接班制度（★）???? 检验科急查检验管理制度???????? 检验科质量管理制度?????????? 检验科查对制度（★）???? 检验科标本管理制度???????? 检验科不合格样本管理制度（★）???? 检验科室内质控工作制度（★）????

10 检验科室间质评管理制度?????? 11 检验结果复检制度????????? 12 检验报告管理制度（★）?? 13 检验科试剂管理制度???????? 14 检验科仪器设备管理制度????? 15 检验科信息系统管理制度????? 16 检验科安全管理制度?????????? 17 检验科危险品管理制度??????? 18 检验科消毒管理制度（★）?????? 19 检验科职业安全防护制度???????? 20 检验科职工技术及健康档案管理制度?? 21 检验科废物处置管理制度??????? 22 检验科菌（毒）种管理制度????? 23 检验科医院感染监测制度???????? 24 检验科与临床沟通制度（★）???????? 25 检验科危急值报告与管理制度（★

篇一：医院感染管理制度大全

医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、 医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、 医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、 医院要加强消毒隔离工作，做好病房注射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、 医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、 应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、

检验科管理制度

目录

检验报告管理制度

检验标本采集、管理、检测及检验结果报告程序 检验报告单的发放制度

检验报告单书写、复核、签发管理制度

高致病性病原微生物菌、毒种采集登记.藏运输制度 实验室风险评估制度 实验室准入制度 危险标识制度 实验室安全管理制度 生物安全防护制度 检验科安全保卫制度 安全培训制度 内务清洁制度

微生物实验室菌株、毒株保存管理制度 实验室医疗废物处理制度 生物安全工作自查制度 检验科工作人员体检制度 检验科事故报告制度

“危急值”报告制度及报告流程

检验报告管理制度

1. 检测结果的报告应准确、清晰、明确、客观和及时，杜绝虚假报告。

2. 测定时其数据要经分析，避免出现假阳性,假阴性结果或者其它不 符合的结果。 3. 定性测定的检测项目其结果以“阴性”或“阳性”报告；定量测 定的，结果报告为单位按实际情况而定,因不同检测项目的单位可能不同，如结果高于测定方法线性范围上限，则应根据需要对样本稀释后再测，结果乘上稀释倍数。

4. 检验报告单由实验操作人员完成实验后，将结果录入，打印出报 告单。检测结果报告结果进入数据库，在服务器保存，并满足临床随时查询。查询结果时直接进入数据

库。

5. 每份报告均应使

目 录

一、医院感染预防与控制基本制度（感控十大核心制度）

1.感控分级管理制度

2.感控监测及报告管理制度

3.感控标准预防措施执行管理制度

4.感控风险评估制度

5.多重耐药菌感染预防与控制制度

6.侵入性器械/操作相关感染防控制度

7.感控培训教育制度

8.医院感染暴发报告及处置制度

9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

10.传染病相关感染预防与控制制度

二、医院消毒隔离制度

检验科/放射科检查登记管理

及阳性结果反馈机制

为加强传染病疫情报告管理工作，及时发现和报告传染病疫情，杜绝传染病漏登、漏报和迟报现象发生，进一步提高我院传染病疫情报告管理质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，特制定我院《检验科/放射科检查登记管理及阳性结果反馈制度》如下。

1、检验科/放射科所有检查、检验业务均要进行登记，做到登记项目齐全、准确、书写清楚；检验登记率、登记合格率要求达到100% 。

2、登记本登记项目应包括：送检科室、送检医生、病人姓名、性别、年龄、检验结果、检查日期、检查人员签名、结果反馈签字等项目。

3、检出肝炎、菌痢、淋病、梅毒等属传染病阳性结果的必须及时反馈给送检的医生，由医生签名备查；当检测出疑似霍乱、艾滋病等重点传染病阳性结果时，除将结果及时反馈给临床医生外还要将菌株按相关规定保存、转送到上级CDC作进一步确诊检验。

4、防保人员对检验科/放射科检查登记和反馈情况定期进行督查，发现存在问题要提出具体整改意见，检验科/放射科应及时落实整改措施。

5、医院传染病管理领导小组定期对检验科/放射科的登记和反馈工作进行检查。发现不反馈结果、登记项目不齐全、漏登等情况，将严格按照《传染病管理奖惩制度》进行处罚；