气管切开术后护理操作并发症

气管切开术后护理

气管切开术后护理

气管切开的重要性在于维持气道的通畅。

一、 气管切开的作用及意义：

1、 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，阻力增

加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。

2、 便于呼吸道的管理：昏迷病人呼吸道分泌物潴留可淹没大支气

管窒息死亡。

3、 减少死腔，有利于CO2呼出：

正常潮气量450ml 死腔150ml 有效通气300ml 病理情况潮气量300ml 死腔150ml 有效通气150ml 气管切开后潮气量300ml 死腔50ml 有效通气量250ml

4、 便于长期接呼吸机。

二、 适应症

1、 急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿，白喉，喉肿瘤瘢

痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等……

2、 一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困

难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物的潴留。

3、 各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰白

质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼吸运动障碍。

气管切开术后护理

4、 呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者，面罩呼吸只适宜短

时间，气管插管只充许2

气管插管术后的护理操作并发症梁玉贞

气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出

声门损伤 发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄

临床表现： 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。

声门病变会引起声音改变，插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声

预防与处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导 管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 3、声带周围药物注射。 4、药物超声雾化吸入。 5、神经营养。 6、重度狭

重型颅脑损伤气管切开术后护理

重型颅脑损伤患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多或脑脊液鼻漏、血块堵塞鼻腔，导致气道受阻出现窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术，以保证充分的气体交换。气管切开术虽然改善了肺的通气，倘若护理工作不到位，可直接引起肺部感染等并发症。

护理措施：

1 预防肺部感染 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，

当气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润吸入气体功能的额窦和上呼吸道，只有从呼吸道本身吸收水分从而导致呼吸道黏膜干燥，分泌物潴留易成为感染源。

1.1 气管套管的护理 （1）内套管的消毒处理方法，采用煮沸消毒法，每4~6h

更换气管内套管煮沸消毒1次，安放气管内套管要顺着气管弯度的方向，避免因内套管变形而取放困难，内套管与外套管不可长时间分离，以免痰液粘连，阻塞气道，影响通气。（2）气管切口的护理，气管切开后24h内用细纱布压迫切口，并适当收缩套管缚带，以防出血，随时观察伤口出血情况，同时注意有无皮下气肿等并发症的发生。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1~2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用络合碘棉

重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理

杨

威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）

【摘结果

要】

目的

总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法

对

2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。

42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论

【关键词】

颅脑损伤/外科学；

对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以

手术后医护；

危重病

文献标识码：

B

起到积极作用，帮助患者顺利拔管。

气管切开术/护理；

文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02

中图法分类号：R473.6；R653

气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重

重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理

杨

威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）

【摘结果

要】

目的

总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法

对

2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。

42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论

【关键词】

颅脑损伤/外科学；

对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以

手术后医护；

危重病

文献标识码：

B

起到积极作用，帮助患者顺利拔管。

气管切开术/护理；

文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02

中图法分类号：R473.6；R653

气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重

老年患者肺癌术后并发症的预防及护理

贾晓颖

[关键词]老年;肺癌;并发症;护理

肺癌是目前临床上各国常见的恶性肿瘤之一，已成为大多数国家癌症死亡的主要原因[1]。老年人是肺癌的高发人群。肺癌病例中65岁的患者约占60%，70岁以上患者约占30%[2]。随着国内医疗科学技术的发展以及医疗体制的不断完善，老年肺癌患者采用手术治疗的机会明显增多。但由于老年患者本身各重要器官功能有不同程度的减退，对手术耐受性较差，术后恢复较慢，心理负担重，从而影响最终的康复。要采取积极正确的预防及护理措施，以提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

1 呼吸系统并发症的预防及护理

1.1术前准备：吸烟患者给予术前宣教，术前绝对戒烟2周。能有效地减少呼吸道分泌物。加强呼吸功能训练，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，同时进行咳嗽排痰训练。术前良好的肺功能训练可提高肺通气和增加潮气量，改善机体缺氧，提高手术耐受性，减少术后肺部并发症。

1.2术后护理：强调肺部护理对老年肺癌患者的重要性，严密观察各项生命体征，保持呼吸道通畅，术后指导患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予超声雾化吸入，4/日。振动排痰，1/日。若因切口疼痛不敢咳嗽，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。出现肺不张

或咳痰无力

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

第一章 注射法操作并发症

第一节 皮内注射法操作并发症

一、 疼痛 （一）发生原因

1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3．改进皮内注射方法：（1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效

前列腺手术后有哪些并发症？

前列腺手术后的并发症

手术虽说是一个比较有效地治疗前列腺的方法，但是术后调理不当也会产生很多的问题，有些前列腺炎患者手术后产生了并发症。

前列腺手术后主要的并发症有：

(1)继发性出血一般发生在术后6～7天，通常是因为局部炎症或排尿及排便时用力过度，使膀胱颈部的肠线松开脱落，造成出血。术后便秘是导致出血最常见的原因，所以术后一定要保持大便通畅。出现便秘或膀胱痉挛时，应请医生及时处理，千万不要用力解大便。

(2)尿瘘拔除膀胱造瘘管后1～3天内可能发生伤口漏尿，多数在1～2天内停止。如仍漏尿，可再插入导尿管引流数日，直至伤口愈合。如持续漏尿不止，应检查原因，予以纠正。病人在拔除膀胱造瘘管后，应多采用半卧位或坐位，排尿时应用手指压迫造瘘口，可减少漏尿，促进伤口愈合。

(3)尿失禁术后拔除导尿管最初几天，约10%病人有尿失禁，多数病人很决就消失，少数病人可持续半年，经采用针灸、理疗等方法治疗，大多均能恢复。病人可收缩肛门以帮助治疗。

(4)排尿困难少数病人在术后可能发生排尿困难，此时应考虑有无膀胱颈部水肿或挛缩，一般可行尿道扩张，部分病人须经尿道电刀或冷刀内切开治疗。

(5)耻骨炎耻骨后前列腺切除术术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷

姓名：得分：

一、填空题：每空 2 分，总计50 分

1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。

2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防

并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。

3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。

二、选择题

1 皮内注射法注射量小，不得超过 1 滴量，约相当于（ D ）。

A0.01ml B 0.5ml C 1ml D0.1ml

2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ）

A皮内注射B皮下注射C肌肉注射 D 深部肌肉注射

3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（ D ）

A 患者躁动、不合作

B 注射部位无法充分暴露

C 操作欠熟练

D 药物刺激性强

4、虚脱发生原因（ D ）

A心理、生理 B 药物、物理 C 护理人员操作粗暴、注射速度过快 D 以上都对

5、抢救过敏性休克的首选药物为A

A 0.1％盐酸肾上腺素

B 盐酸异丙嗪

C 洛贝林注射液

D 地塞米松

6、皮下注射法是将少量药液注入（A）

A 皮下组织

B 表