胆囊炎的病例模板

xxxxxxxxxx

姓名：xxx 科室：中医科 床位号：13 病案号：18069

入 院 病 历

姓 名：xxx 职业：农民 性 别：女 单位：无

年 龄 ：33岁 入院日期：2018.04.09 民 族：汉 记录日期：2018.04.09 籍 贯：甘肃古浪 病史陈述者：患者本人 婚 否：已婚 可靠程度：可靠

地 址：xxxxxx主 诉：右上腹疼痛、口苦1年，加重伴腰痛5天。

现病史：患者自诉于入院前1年，无明显诱因出现右上腹疼痛、口苦、口干症状，偶伴有后背胀痛，疼痛于进食油腻食物后加重，休息后缓解。上述症状时好时坏，患者及家人未重视，未予以治疗。5天前，患者自觉腹痛、口苦口干加重，伴有腰骶部疼痛，在我中心门诊查B超示：慢性胆囊炎、右侧附件囊肿、右肾结石，多发。为明确诊治，今日来我

卫生部临床药师培训基地（南京鼓楼医院） 2012级抗感染药物专业病例讨论

抗菌药物专业病例讨论（示范）

病史摘要：患者，男性，28岁，身高180cm，体重46kg。

主诉：因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，于2011年05月10日入院。 现病史：

患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至我院急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住入院。 既往史：

患者否认结核、肝炎、高血压及糖尿病病史，否认有手术及外伤史。 个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传性疾病。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 体格检查：

入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（

介绍腹腔镜胆囊切除术预防用药的分析

抗菌药物专业病例讨论（示范）

病史摘要：患者，男性，28岁，身高180cm，体重46kg。

主诉：因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，于2011年05月10日入院。

现病史：

患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至我院急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住入院。

既往史：

患者否认结核、肝炎、高血压及糖尿病病史，否认有手术及外伤史。

个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传性疾病。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，肾区无叩击痛。患者自发病以来，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。

辅助检查：

入院当日血常规

渭源县五竹卫生院

入 院 记 录

科别 中医科 床号20床 住院号：130627 姓名：*** 职业：农民

性别：女 入院时间：2013年8月22日10:10 年龄：34岁 记录日期：2013年8月22日14:00 民族：汉 发病节气：处暑

婚否：已婚 病史陈述者：本人

出生地：渭源县五竹镇黑鹰沟村四社

主 诉：胃脘隐痛1年，加重2天。 现病史：患者于1年前有胃脘疼痛不适，疼痛呈阵发性，痛甚则反射至肩背，时有腹泻，口渴干苦，纳差，大便干，小便黄

探究急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除治疗的临床效果

【摘要】目的 研究腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果。方法 选取我院在2013年2月至2014年12月间收治的98例急性胆囊炎患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各49例病例。对照组给予开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间与并发症发生情况。结果 ①观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间均短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。②观察组中有1例并发症病例发生率为2.04%，对照组中有6例并发症病例，发生率为12.24%，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在急性胆囊炎治疗中应用价值较高，具备创伤小、效果显著、术后恢复快等特征，有利于尽早减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜切除；治疗效果 急性胆囊炎属于临床中的多发病、常见病，该疾病的产生受到很多因素的影响，其中包括精神因素、胆囊结石、食用油腻食物过多等，患者临床症状表现右上腹绞痛，且伴有恶心呕吐症状[1]。目前，随着人们生活习惯不断变化，急性

胆囊炎发病呈现为上升趋势，手术治疗是最主要的手段。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果，选取我院收治的98例病例进行研究，现作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料

以我院在2013年2月至2014年12月间收治的98例急性胆囊炎

循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度的影响

摘要：目的：探究循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度的影响。方法：选取在我院进行治疗的慢性胆囊炎病人150位，并将这150位病人随机分为两组，每组75人，然后随机选择其中一组作为对照组，则另一组作为观察组。对照组病人进行以往最常用的护理方法，观察组则采用循证护理方式，然后对两组病人的痛苦度进行观察、比较，同时也要比较两组患者对护理方式的满意程度。结果：观察组病人的疼痛率和重度疼痛率分别为72.00%和24.00%，明显低于对照组相应数据82.67%和37.33%，差异具有显著性（P＜0.05），观察组病人对护理的满意度为96.67%，对照组病人对护理的满意度为80.00%，明显低于观察组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对患有慢性胆囊炎的病人使用循证护理的方式进行护理照顾，可以看出相比于常规护理方式，治疗效果要更好，病人的痛苦度降低，病人的满意程度更高，所以循证护理在临床上是一种值得使用并将其推广的治疗方法。

关键词：循证护理；慢性胆囊炎；痛苦度

慢性胆囊炎是一种由结石等原因引发的胆囊炎症性病变，这种病变具有复发率高以及患病时间长期的特点，并且患病症状表现较轻，可以说是并无明显特征

[1]

。循证护理在多种疾

循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度的影响

摘要：目的：探究循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度的影响。方法：选取在我院进行治疗的慢性胆囊炎病人150位，并将这150位病人随机分为两组，每组75人，然后随机选择其中一组作为对照组，则另一组作为观察组。对照组病人进行以往最常用的护理方法，观察组则采用循证护理方式，然后对两组病人的痛苦度进行观察、比较，同时也要比较两组患者对护理方式的满意程度。结果：观察组病人的疼痛率和重度疼痛率分别为72.00%和24.00%，明显低于对照组相应数据82.67%和37.33%，差异具有显著性（P＜0.05），观察组病人对护理的满意度为96.67%，对照组病人对护理的满意度为80.00%，明显低于观察组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对患有慢性胆囊炎的病人使用循证护理的方式进行护理照顾，可以看出相比于常规护理方式，治疗效果要更好，病人的痛苦度降低，病人的满意程度更高，所以循证护理在临床上是一种值得使用并将其推广的治疗方法。

关键词：循证护理；慢性胆囊炎；痛苦度

慢性胆囊炎是一种由结石等原因引发的胆囊炎症性病变，这种病变具有复发率高以及患病时间长期的特点，并且患病症状表现较轻，可以说是并无明显特征

[1]

。循证护理在多种疾

维普资讯

34 6

浙江临床医学 2O年 5 O 2月第 4眷璺塑

氯沙坦对高血压病患者胰岛素水平的影响叶彬华张蓉艳张勤军者对胰岛素敏感性增加 (见表”。 表 1血糖及胰岛素治疗前后变化

氰沙坦 (o r n商品名“素亚”, Ls m, a科 )为最早一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体 I型拮抗剂，能较有效地控制轻中度高血压。我院自 19年 1 99 2月~2O年 l月， OO 1观察氯沙坦在降压同时对血浆胰岛素水平的影响及病人的耐受性。 1对象与方法

11研究对象高血压组 (H纽 ) 2 E E:7例 H患者均为我院心内科门诊病例，诊断符合￣ I/S 9 9 t O IH 1年轻中度高血压， T 9

注：★表示与对照组比较： -★k表示治疗前后对照F G组：=2 3 3p(0 0: t P 3 5 =o i 8 )0 0 9 5

标准 (排除继发性高血压及严重心肝肾功能不垒及合并糖尿病者)男 1侧， 1例，。 6女 1平均年龄 f46 27岁， 5 .±1 .)病史0 5 8,均 f .±6 5年， .~1年平 3 )平均体重指数 ( M )5 1 7 B 1 2±

聊组：=4 37P(00】 r 1 .0{

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浙江临床医学 2O年 5 O 2月第 4眷璺塑

氯沙坦对高血压病患者胰岛素水平的影响叶彬华张蓉艳张勤军者对胰岛素敏感性增加 (见表”。 表 1血糖及胰岛素治疗前后变化

氰沙坦 (o r n商品名“素亚”, Ls m, a科 )为最早一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体 I型拮抗剂，能较有效地控制轻中度高血压。我院自 19年 1 99 2月~2O年 l月， OO 1观察氯沙坦在降压同时对血浆胰岛素水平的影响及病人的耐受性。 1对象与方法

11研究对象高血压组 (H纽 ) 2 E E:7例 H患者均为我院心内科门诊病例，诊断符合￣ I/S 9 9 t O IH 1年轻中度高血压， T 9

注：★表示与对照组比较： -★k表示治疗前后对照F G组：=2 3 3p(0 0: t P 3 5 =o i 8 )0 0 9 5

标准 (排除继发性高血压及严重心肝肾功能不垒及合并糖尿病者)男 1侧， 1例，。 6女 1平均年龄 f46 27岁， 5 .±1 .)病史0 5 8,均 f .±6 5年， .~1年平 3 )平均体重指数 ( M )5 1 7 B 1 2±

聊组：=4 37P(00】 r 1 .0{

老年人急性胆囊炎的临床特点与手术治疗

Aug,2003中国民康医学杂志2003年8月

Vol115　No18MedicalJournalofChinesePeopleHealth第15卷　第8期

【经验交流】

老年人急性胆囊炎的临床特点与手术治疗

戴永建1,张玲2

(11山东省潍坊益都中心医院,262500;21山东省青州荣军医院,262500)

　　[摘要]　目的:探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术治疗方法。方法:对我院自1996年～2001年经手术治疗的72例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果:治愈69例,好转2例,死亡1例。结论:早期诊断,充分的术前准备,选择合适的手术方式是提高治愈率的关键。　　[关键词]　老年人;急性胆囊炎;外科手术

[中图分类号]　R657.4　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1672-0369(2003)08-0473-01

　　老年人胆囊结石并急性胆囊炎时易导致胆系感染,保守治疗症

状难以缓解,需积极行外科手术治疗。我院自1996年-2001年共行手术治疗72例,现就诊治方面的特点分析如下:1　临术资料

111　病例选择　本组共72例,其中男性39例,女性43