冠心病健康管理方案计划

新成社区卫生服务中心冠心病中医药健

康管理方案

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。

1 冠心病的一级管理

1.1 一级管理对象 对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除

冠心病患者健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内40岁以上常住居民中冠心病患者。 二、服务内容 （一）冠心病筛查

1.对辖区内40岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院就诊时为其做心电图。

2.对第一次发现休息时心肌明显缺血，并有下列三项其中两项：高血压、高胆固醇血症、糖尿病可初步诊断为冠心病。包括可疑冠心病：有可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释并有下列三项中两项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息时或运动后心电图可疑。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的冠心病患者纳入冠心病患者健康管理。对可疑继发性冠心病患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，做一次心电图，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估

对冠心病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。

1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；心绞痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

2.若不需紧急

冠心病 不稳定型心绞痛

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1.问病史

1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查

常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。 3.辅助检查

1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

3）常规动态心电图，有异常要复查。 4）必要时做运动负荷试验。

5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 6）冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后24～48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造

关心病人适宜吃的食物

邱艺雪 2013-2-19 21:11:55

冠心病吃什么水果

山楂：山楂是蔷薇科植物的果实，山楂中含山楂酸、柠檬酸、胡萝卜素、维生素等，有较明显的降压作用，还可以增加冠状动脉血流量，对心肌缺血有一定的作用；另外，山楂还有较强的降血脂的作用，能较好地预防冠心病的发作.

苹果是蔷薇科植物的果实，主要含大量的碳水化合物、维生素C、少量的脂肪和蛋白以及微量元素等。苹果中的纤维可以降低密度脂蛋白的含量，促进胆汁酸的排泄，对于冠心病、高血压及动脉硬化有较好的防治作用。

西瓜：西瓜为葫芦科植物的果瓢，含大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、盐类、维生素C等。西瓜能降低血压，对冠心病的防治大有益处。

香蕉：香蕉是芭蕉科植物的果实，它富含碳水化合物、各种维生素，适于高血压及心脏病病人食用。尤其对大便秘结病人更为适用，可以减少冠心病的诱发因素。

邱艺雪 2013-2-19 21:13:04

不能食用的食物：

含胆固醇多的食物，如动物肝脏、蛋黄、鱼子、松花蛋、墨斗鱼、鲤鱼，以及含饱和脂肪酸高的食物，如肥牛羊肉、牛油、羊油、黄油、奶油、冰淇淋等，冠心病人则应少用或不用！

邱艺雪 2013-2-19 21:16:59

黑木耳能减少血液凝块，预防血栓等病的发生，有防治动脉

第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A: 有关导联的ST段抬高

B: 有关导联的ST段下移

C: 心电图无变化

D: 有关导联T波倒置

E: 有关导联有异常Q波

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标准答案：A

答案解析：

2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A: 初发劳力性心绞痛

B: 恶化劳力性心绞痛

C: 梗死后心绞痛

D: 变异性心绞痛

E: 稳定型劳力性心绞痛

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标准答案：E

答案解析：

3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A: 夜间发生心绞痛

B: 卧位心绞痛

C: 缺血性胸痛持续大于30分钟

D: 恶化劳力性心绞痛

E: 新近发生心绞痛

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标准答案：C

答案解析：

4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

A: 高血压性心脏病

B: 缺血性心肌病

C: 甲亢性心肌病

D: 克山病

E: 急性心肌炎

计划

健康知识讲座教案

课 题：脑卒中、冠心病的预防

教学目的：通过健康教育和心、脑血管疾病危险因素的干预与控制，达到预防心、脑血管疾病的发生，

教学重点：忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼

教学难点：早期发现病人及高危人群的筛检

教 具：多媒体（或讲义材料）

课 型：新课

授课形式：大课堂面授

课 时：1.5课时

教学过程：

1、导入 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。现状：心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中脑卒中是全死因第二位死因。

2、揭示课题 脑卒中、冠心病的预防

3、内容 人群高血压的防治

健康教育 健康教育是第一级预防的重要环节，尤其是与生活方式有密切联系的心、脑血管这一类的疾病，通过健康教育在改变知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式达到促进健康的目的，显得格外重要。与心、脑血管疾病有关的病理变化及危险因素起源于生命早期，因此可利用儿童具有可塑性强，容易形成动力定型的生理特点，将预防成人期疾病列为学校健康教育的内容是很必要的。实践证明，在童年期减低心血管疾病的危险因素，最终降低成人期上述疾病的发病率是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育应以

冠心病护理浅析

【摘要】： 综述了冠心病护理的主要进展，包括冠心病的治疗与护理，冠心病合并感染的护理，冠心病合并糖尿病患者的护理，冠心病患者的健康教育，冠心病患者的心理护理，冠心病康复护理。

【关键词】：冠心病；护理；健康教育

冠心病是一种常见的心脏病，其发病率和病死率较高。心脏病流行病学调查资料表明，我国的冠心病发病呈逐年上升趋势。随着内科药物治疗和治疗的不断进步，完善冠心病护理理论与实践已成为广大护理工作者研究的热点之一。

1术前护理

术前必须完善相关检查以了解患者的全身状况。对有其它器质性疾病者应该提醒医生行相关处理，以及考虑术前的特殊准备，完善术前药物准备。术前访视患者，认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受。巡回护士应根据其不同的心理情况，有的放矢地实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术。

1．1术中并发症的观察及护理

急性冠状动脉闭塞是最严重、最常见的并发症。要严密观察病情，及时发现心率、心律、血压的异常变化，注意病人的意识状态，倾听主诉。当病人胸痛加剧，心电图ST段迅速抬高，病

人出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况时，提示有冠状动脉血管闭塞，立即告知术者处理，常用多巴胺5～10mg静脉推注，必要时

姓名: XX 科别:XX 病室: X 床号: X 住院号:XXX

姓名 XXX 性别 女

年龄 X岁 职业 务农

婚否 已婚 民族 汉

住址 XXXX 籍贯 四川武胜

入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X

可靠程度 可靠 病史陈术者 患者 主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天

现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今

老年冠心病患者健康教育的临床意义

摘要：目的：探讨对老年冠心病患者进行健康教育的临床意义。方法:将老年冠心病患者分为健康教育组和对照组，健康教育组通过集体教育和一对一指导两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、心理、药物、饮食和运动等方面的健康教育。对照组仅采用常规药物治疗。观察6个月内患者是否按时服药、疾病再发、再次入院及死亡等指标。结果:健康教育组未按时服药、再次发病、再次入院及死亡的患者人数都明显低于对照组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论:健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，对老年冠心病患者开展有关心理行为、生活方式等方面正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。 关键词：冠心病；老年；健康教育

【中图分类号】r655 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0627-02

冠心病是严重危害老年健康和影响其生活质量的主要疾病之一，它不仅造成患者的躯体不适，甚至死亡，而且可以影响患者的心理健康。有资料显示许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显的尤为重要。健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院为教育基地，以住院患者及家属为教育对象。通过有计划、有目的的教育过程，使患者的行为向有利于康复的方向发展的教育活动[1]。健

老年冠心病患者健康教育的临床意义

摘要：目的：探讨对老年冠心病患者进行健康教育的临床意义。方法:将老年冠心病患者分为健康教育组和对照组，健康教育组通过集体教育和一对一指导两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、心理、药物、饮食和运动等方面的健康教育。对照组仅采用常规药物治疗。观察6个月内患者是否按时服药、疾病再发、再次入院及死亡等指标。结果:健康教育组未按时服药、再次发病、再次入院及死亡的患者人数都明显低于对照组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论:健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，对老年冠心病患者开展有关心理行为、生活方式等方面正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。 关键词：冠心病；老年；健康教育

【中图分类号】r655 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0627-02

冠心病是严重危害老年健康和影响其生活质量的主要疾病之一，它不仅造成患者的躯体不适，甚至死亡，而且可以影响患者的心理健康。有资料显示许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显的尤为重要。健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院为教育基地，以住院患者及家属为教育对象。通过有计划、有目的的教育过程，使患者的行为向有利于康复的方向发展的教育活动[1]。健