医院医保控费制度及措施

医院医保控费责任书集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

XXX医院医保工作考核相关责任书

甲方：XXX医院

乙方：_________科

为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《XX市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（A 级）》、《XX市社会医疗保险费用结算暂行办法》（XXXX【XXXX】XX号）、《关于调整XX年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》（XXX【XXXX】X号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下：

1、熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时，仔细查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院和挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴

控烟制度及措施

为了进一步营造良好的校园文化环境，促进校园卫生质量的进一步提高，增强全体教职工身心健康和师表形象的意识，结合我校实际情况，特制订控烟工作制度如下：

1、学校成立控烟工作小组，建立健全网络组织，制定学校控烟规定，按组织分工深入开展各项控烟活动。 控烟领导小组：

组长：刘 达

组员：迟晓波 张国军 吴国军 连洪祥

“无烟学校”监督小组

组 长：负责教师中的宣传及督促检查。

副组长：负责学生中的宣传，回家向父母宣传，成立劝告小组。

成 员：各班班主任 协助学校做好各年级学生及家长的宣传教育工作，完善各种资料。

2、学校领导重视控烟工作 ，带头不吸烟、不敬烟、劝阻他人吸烟，教师要发扬自觉、自律的精神，积极戒烟，做到不在公共场所吸烟。教师不在学生面前吸烟，不在会议和重大活动期间抽烟，家长等来宾进校一律不得吸烟。

3、凡是本校教师在学校内一律禁止吸烟。校内任何地方均不设烟具，校园内有醒目的禁烟标志。

4、充分利用团活、班会，健康教育广播及黑板报等各种形式，经常开展吸烟有害健康的宣传教育，使不吸烟成为我校师生的自觉行动。控烟工作与学校精神文明建设及学校德育工作结合，倡导学生规劝家长戒烟。

5、学校加强绿化建设，净化学校空气质量。

控烟奖惩制度

一、学校设立控

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经济新常态下医保控费机制创新研究

作者：舒思雯 毛永能 荣超

来源：《经营管理者·上旬刊》2016年第01期

摘 要：随着人民群众生活质量的提高，个人卫生服务的要求也随之增长，现我国GDP增长处于中高速状态，经济环境也是呈现出新的状态。本文从对各种支付方式的比较及国内外典型城市的支付改革试点中吸取经验，提出对今后杭州医保支付方式改革的建议，即从单一的支付方式向混合支付体系转变。

关键词：医疗保险费用 医疗保险支付的手段 复合式支付 一、对医疗保险支付手段的理论知识现状分析

1.医疗保险费用在经济新环境下现实状况。社会需要安定，人民需要健康，在维护社会安定，人民群众的身体健康等方面的保险体制中，医疗保险占有较高的比重。在各个国家中，医疗保险的政策以逐渐深入千家万户，几乎每家每户都可享受医疗保险带来的福利。在最近的几年中，我国平均的卫生费用增长速度快，相比于GDP增长的速度还要快1-2倍。现实的这一严重状况已经威胁到政府财政，如果得不到合理有效的控制，未来我国的经济将背负沉重的包袱。针对这种情况，政府及其领导需坦然挺出，理性

医院医保管理制度

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和 三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中

医保办工作制度

一、医保病人管理制度 1．住院病人管理办法

（l）住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到住院收费处更改医保类别。 （2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。 （3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

（4）住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费。

（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。

（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书

上的常规量计算)。

（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中

医保医院——19家A类医院名单（不用选也可以报销的北京市医保定点专科）

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医院

15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院

17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院

19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）

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东城

1151001北京中医药大学东直门医院中医三级甲

1151002首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲

1151003首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲1151004

中国中医研究院骨伤科医院中医三级

1151005中国中医研究院针灸研究所门诊部中医

1151006北京天安中医院中医一级

1151007首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医

1151008北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医

1152001首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲

1152002北京市东城区

三井学校控流保学措施及制度

为了全面贯彻落实《中华人民共和国义务教育法》及实施细则和省、市、区关于落实《义务教育法》的有关规定，普及九年义务教育，确保招收范围内适龄儿童全部入学，根据我校的具体情况特制订如下措施及制度：

一、控流保学措施

1．建立由校长担任组长的控流保学领导小组，督促检查指导工作，把控流保学工作纳入工作日程，认真地抓好、抓实。

2、积极宣传《九年义务教育法》，营造社会氛围。

每学年开学初（9月）为控流保学宣传月，以年级组为单位召开家长座谈会，对家长进行《教育法》和《义务教育法》的宣传，明确家长是孩子的第一责任人，使孩子接受规定年限的教育是家长义不容辞的责任和义务，阻止孩子接受教育是违法的行为。

3、控流保学实施责任追究制。

对在控流保学工作中失误或造成重大影响的教师个人，实施“控流”考核一票否决，并依照有关法律的规定追究相关人的责任。

4、彻底改变教学观念，改革教学方法。

加强教育教学改革，运用新的教育理念，调动全体学生自觉、主动地参与学习，激发学生的学习兴趣，为学生营造心灵的乐园，使每个学生都能找到自尊、自信的支点，建立起平等的师生关系。开展丰富多彩的各种活动，增强学校和班级的内吸力。绝对禁止体罚学生和变相体罚学生，使学生留

控流保学制度及措施 (2011-05-17 11:34:28)

标签： 杂谈 分类： 教育教学

为了全面贯彻落实《中华人民共和国义务教育法》及实施细则和省、市、区关于落实《义务教育法》的有关规定，普及九年义务教育，确保招收范围内适龄儿童全部入学，根据我校的具体情况特制订如下制度及措施： 一、控流保学制度

1．学期初召开学生家长座谈会，学习宣传“三法一纲”。

2． 建立控流保学汇报制度。班主任周报、教导处双周报、学校月报并逐月核实小结。 3．坚持家访制度。学生定期访，每学期一次，并做好家访记录。

4．对家庭困难的学生，学校根据情况不同程度减免各种费用，确保特困生不辍学。

5．全校教师都是控流保学工作者。思想工作要做到耐心细致、实实在在，和学生交朋友，禁止讽刺、挖苦、排挤差生，严禁将学生撵出课堂。学校把控流保生工作作为年度考核、评优评先的重要条件。

6．努力改善办学条件，提高办学质量。因材施教，发挥学生的特长，将辍学率控制为零。 7．严格执行上级有关规定，利用法律手段做好控流保学工作。 二、控流保学具体措施

1．建立由校长担任组长的控流保学领导小组，督促检查指导工作，把控流保学工作纳入工作日程，认真地抓好、抓实。 2．积极宣传《九年义务教育法》，

医院份医保费用超标情况说明及整改措施

文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

XX医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施

尊敬的XXX社会保障局医保中心：

我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。

具体情况分析如下：

1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。

另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，

序号 １ ２ 3 4 5 6 7 ８ ９ 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 项目内容 医保管理工作制度 医保办工作制度 医保办工作职责 基本医疗保险管理规定 基本医疗保险就医管理规定 计算机系统管理员职责 门诊刷卡工作人员职责 病历管理制度 处方管理制度 医保特殊病门诊就医管理规定 医保病人身份核对制度 医保管理联席工作制度 医疗保险病历、处方审核制度 医疗保险结算制度 医疗保险政策宣传及培训制度 医疗保险奖惩标准 住院患者医疗保险管理制度 医保领款人签字制度 医保病人就诊流程 财务管理制度 页码 1 4 5 6 8 9 10 11 14 15 16 17 20 21 23 24 27 29 30 31

翻江中心卫生院医保管理工作制度

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策