x线影像报告书写规范
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X线报告书写规范
X线报告书写规范:普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息,结合病史体征和其他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考。它是一份重要的临床档案资料,必须认真书写。目前国内尚无统一的普通X线报告单,各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此,其内容基本一致。一般情况下,一份规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容:
(1) 一般项目。包括姓名、年龄、性别、X线号、X线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和X线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项目应逐项详细完整填写。
(2) 描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上,将X线检查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,对检查内容作简明扼要的描述记录。① 对描述内容分清主次,重点突出,先异常后正常,先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位(发生部位),定性(特征性阳性和阴性征象)、定量(数目、大小)”。② 应尽可能按一定顺序观察和描述,作到全面观察,详细记录,层次清楚,条理明确。注意:对检查内容的观察要作到面面俱到,但报告书写除重点及异常征象外,只需 “点到为至”,切忌处处长篇大论。③ 报告书写要做到字迹清楚、不涂改;语言精练、布局合理。这
正常X线报告书写模板课件
正常X线报告书写模板
各个地方,各间医院,甚至每一个医生的X线报告书写习惯都不同,但都遵循一定的模式,基本上格式大同小异。以下正常X线报告书写模板仅供参考!,有病变的报告书是在正常X线报告书上添加、删减而成。
胸部正侧位
两侧胸廓对称,胸廓各骨骨质未见异常;双肺野清晰,未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则,未见肺充血或郁血征象;纵隔无增宽,心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。
意见:心肺膈未见异常。
颈椎(胸、腰、骶尾椎)正侧斜位
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)生理弯曲度存在,椎体顺列正常;各颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)旁软组织未见异常。
意见:颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。
意见:左侧髋关节未见异常。(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变,未见骨折X
最新版最完整的X线报告书写模板
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胸部正侧位
两侧胸廓对称,胸廓各骨骨质未见异常;双肺野清晰,未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则,未见肺充血或郁血征象;纵隔无增宽,心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。意见:心肺膈未见异常。
颈椎(胸、腰、骶尾椎)正侧斜位
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)生理弯曲度存在,椎体顺列正常;各颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)旁软组织未见异常。
意见:颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。
意见:左侧髋关节未见异常。(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变,未见骨折X线征;脑血管压迹清晰,颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。意见:头颅平片未见异常。
上消化道钡餐造影
食道吞钡示双侧梨状窝对称,未见积钡,钡剂通过食道全程顺利,食道壁光整,食道粘膜未
最新版最完整的X线报告书写模板
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胸部正侧位
两侧胸廓对称,胸廓各骨骨质未见异常;双肺野清晰,未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则,未见肺充血或郁血征象;纵隔无增宽,心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。意见:心肺膈未见异常。
颈椎(胸、腰、骶尾椎)正侧斜位
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)生理弯曲度存在,椎体顺列正常;各颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)旁软组织未见异常。
意见:颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。
意见:左侧髋关节未见异常。(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变,未见骨折X线征;脑血管压迹清晰,颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。意见:头颅平片未见异常。
上消化道钡餐造影
食道吞钡示双侧梨状窝对称,未见积钡,钡剂通过食道全程顺利,食道壁光整,食道粘膜未
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
(X线、CT、MRI)
X线部分
一、胸部X线报告
胸廓:对称、畸形、骨骼情况。
肺野:肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门:正常、增大,有无肿块等。
纵隔:气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。 心脏:外形有无异常变化,心胸比率,各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告
摄片位置:后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位。
胸廓:纵隔与横形态有无异常。 肺部:重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现. 心脏:心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告 1、平片:
(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。
(2)全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 (3)腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。 (4)脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
(5)肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影(IVP)。
(1)两肾轮廓、位置、形态、大小。 (2)使用对比剂名称、剂量、浓度。
(3)两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。对肾功
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
(X线、CT、MRI)
X线部分
一、胸部X线报告
胸廓:对称、畸形、骨骼情况。
肺野:肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门:正常、增大,有无肿块等。
纵隔:气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。
心脏:外形有无异常变化,心胸比率,各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告
摄片位置:后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位。
胸廓:纵隔与横形态有无异常。
肺部:重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现.
心脏:心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告
1、平片
(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。
(2)全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
(3)腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
(4)脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
(5)肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影(IVP)
(1)两肾轮廓、位置、形态、大小。
(2)使用对比剂名称、剂量、浓度。
(3)两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。对肾功能差者,造影需延时45’-60’或更长时间摄片观察。(4)两侧肾盏
MapGIS实习报告书写模板
实验五 拓扑造区 (报告书写格式模板)
一、实验目的 1.掌握MAPGIS中拓扑造区的基本流程及操作。 2.掌握注释赋属性功能。 3.掌握Label与区合并操作。 二、实验准备 1.实验数据:本实验使用数据为:*******。 2.预备知识:拓扑造区基本流程及相关操作;注释赋属性方法;Label与区合并方法。 三、实验步骤与内容
将实验数据复制,粘贴至各自文件夹内。 (一)拓扑处理数据准备
1.根据底图分别新建“国界线.wl”、“省界线.wl”、“海岸线.wl” 2.完成对应线的输入,并设置好线性。
3.在绘制线的时候,要求一定要确保实相连,通过F12来实现线和联接。完成国界线、省界线、海岸线
(二)拓扑处理
1.新建一线文件“拓扑线.WL”,把国界线、省界线、海岸线的内容全部合并到“拓扑线.WL”文件,合并时候可以通过两种方法实现。
a.复制、粘贴 b.合并文件的方式,选中要合并的线文件,右键进行合并。
通过上面的方法就可以把要参与拓扑的线放在一个文件“拓扑线.WL”中。 2.对“拓扑线.WL”进行“自动剪断线”、“清除微短线”、“清重坐标”等拓扑预处理。
3.对“拓扑线.WL”进行拓扑查错并解决错误;
4.对没有
司法鉴定报告书写流程
有侵权情况请联系我删除
司法鉴定文书格式
格式符合规范
案情摘要:应包括5w, when、who,where,why,what 。何时、何人、何地、因为何因、致何种损伤。
病史摘要:全面,完整反映原发性损伤、并发症及后遗症的发生、发展及演变过程。
① 资料来源(何年月日?何院的病历资料或其他资料)
② 原发损伤及并发症 阳性表现及有鉴别意义的阴性表现
③ 必要的辅助检查
④ 主要处臵过程(如手术)
⑤ 诊疗结果 主要是出院诊断
⑥ 出院医嘱及后期随访情况
病史摘要时应判断其客观、真实性,无用信息不摘,主观症状少摘。 查体
① 说明检查依据及方法
② 用语表述规范、紧扣标准条文描述现象
③ 顺序:由上至下,左至右,表及里
④ 所有损伤情况都要有所描述(不遗漏轻微伤)
分析说明
通过外伤史(案情)、客观检查结果(如影像片所见),法医临床学检查,对原发损伤进行确认。临床过程简单回顾,包括住院地点,时间,主要治疗。
根据相关《标准》分析伤残情况,注意伤残等级评定时,医疗应已终结,伤情稳
有侵权情况请联系我删除
定。
如果对某一项目鉴定遇有多种标准,参考规范的要求进行分析鉴定。 必要时要需说明伤病关系、致伤方式
鉴定意见
何人、何时、何地、何因、致何级别损伤或伤残。
鉴定人签名
附材料
X线报告模板
常用X线报告模板(朱医生)
1.妇科:
《双侧输卵管通畅》子宫输卵碘水造影:,造影剂经导管注入宫腔,显示子宫腔大小形态良好,位臵未见明显异常。未见充盈缺损。双侧输卵管走形自然,轮廓光滑,未见明显异常,可见造影剂进入腹腔。15min后造影剂涂布良好,未见异常。
《双侧输卵管粘连不通》子宫输卵管碘水造影:造影剂经导管注入宫腔,显示子宫腔大小形态良好,位臵未见明显异常。双侧输卵管近端显示,输卵管伞部不规则斑点状充盈,未见造影剂进入盆腔,可见造影剂静脉逆流现象。15min后造影剂盆腔涂布,余未见明显异常。 《两侧输卵管伞部粘连不通伴积水》子宫输卵碘水造影:导管注入宫腔,显示子宫腔大小形态良好,位臵未见明显异常。双侧输卵管近端显示,输卵管伞部不规则纠结及轻度囊状充盈斑,未见造影剂进入腹腔,15min后两侧输卵管伞部呈囊状扩张充盈,腹腔未见明显造影剂涂布,余未见明显异常。
《两侧输卵管畅通,子宫畸形》子宫输卵管碘水造影:子宫大小形态未见明显异常征象(子宫畸形,呈单角/纵隔/单隔/安状/单颈双角子宫),子宫壁光滑,两侧输卵管行走自然,轮廓光滑,见少量造影剂进入盆腔,15/30min摄片,盆腔内见造影剂涂布,余未见明显异常。 [[静脉肾盂造影未见明显异
正常X线报告模板
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胸部正侧位
两侧胸廓对称,胸廓各骨骨质未见异常;双肺野清晰,未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则,未见肺充血或郁血征象;纵隔无增宽,心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。 意见:心肺膈未见异常。
颈椎(胸、腰、骶尾椎)正侧斜位
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)生理弯曲度存在,椎体顺列正常;各颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)旁软组织未见异常。 意见:颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。
意见:左侧髋关节未见异常。(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变,未见骨折X线征;脑血管压迹清晰,颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见:头颅平片未见异常。
上消化道钡餐造影
食道吞钡示双侧梨状窝对