骨科护理质量控制与评价标准

安全使用胰岛素泵的评价标准科室: 科室:项目 考核标准1、患者病情、主要阳性体征及血糖情况 2、患者对胰岛素的认识 评估12分 3、患者对胰岛素泵的接受程度 4、平时的饮食及生活作息习惯 5、患者目前用药情况及血糖监测情况 6、心理状况 1、物品准备：胰岛素及胰岛素泵、储药器、 输注导管、助针器、透气贴膜、酒精、棉签 、医嘱、抹手液等。 2、严格三查七对及双人核对，做好解释告知 工作 3、签署知情同意书

检查者: 检查者:分值2 2 2 2 2 2 5 一项不符 扣2分， 扣完为止

扣 分 扣分原因 标 准

5 10

4、掌握标准的操作流程及管理制度 具体操作 68分 5、掌握正确的输注部位 6、每天监测血糖5-8次，做好记录 7、指导患者进餐时间及低血糖的症状及正确 处理方法 8、有维护及使用情况登记本，每班观察输注 部位情况 9、跟进患者的进餐情况。 10、做好实时记录并交班 1、熟悉病人姓名、年龄、诊断、饮食 2、掌握主要病情及胰岛素泵输注量 评价及理 3、掌握病人胃纳、进餐及血糖波动情况 论20分 4、掌握存在的护理问题及采取的对应措施

10

10 10 5 5 3 5 2 3 5 5

每项按分 值扣除， 扣完为止

一项不符 按相应项 目分值扣 分，

一、普通病区管理质量评价表

病区 时间： 标准 检查 项目 分值 方法 护士 管理 10 查排 班 抽查护士 20 现场 检查 抽查 患者 2人 现场 检查 基本要求 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 3．有紧急状态下护士调配预案。 4．护士仪表、行为符合要求。 5. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 6. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。 7 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。 1. 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放 置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。 评分标准 脱岗扣5分，一项不合要求扣2分。 一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分。 病区 环境 管理 2. 信号灯齐全，功能良好，患者知晓使用方法。 3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、 一项不符合要求 规范。 4. 病区安静，无

手术室护理质量评价标准（100分）

评价项目及指标 手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则 （8分） 分 值 2 2 2 2 评 价 要 点 1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。 2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。 3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。 4.科室定期进行检查对存在问题及时反馈，有改进追踪成效有评价。 现场查看 判定方法 一项不符合要求扣2分 得分 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规， 有考核及记录，工作人员配备合理 （30分） 3 3 2 4 2 6 2 3 5 1.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。 2.有手术室各级各类人员的相关培训。 3.根据手术量及工作需要，配备护士。手术护士与手术床之比不低于3：1。 4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。 5.手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20%。手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。 6.护士知晓手术室工作制度和岗位职责。 7.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和

许昌县人民医院

护理质量管理控制指标与评价标准方法

（2016.01月修订，2016.03月执行）

一、 临床护理质量

（一） 分级护理质量 分值：100分 标准值：95分 评价标准：

1、 基础与专科护理：

1）正确实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适。 2) 体位正确，保持功能位。 3）各种管路清洁通畅。 4）呼吸道护理落实到位。

5） 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 6）掌握并落实专科疾病护理常规 2、 病情观察：

1）正确填写病人床头信息

根据护理等级，定时巡视病人，监测生命体征，发现病情变化及时报告医师并记录。

2） 危重病人实施床旁交接班。 3、 治疗给药：

1） 根据医嘱正确实施治疗给药。 2） 关心爱护病人及时解决问题。 3） 使用中仪器运行正常，清洁。 4）提供相关的健康教育指导。 评价方法：

按照标准评价，以科室为单位，得分≥95分为合格。

（二）危重患者护理合格率％ 分值：100分 标准值：90％ 评价标准： 1、 晨晚间护理

1）床单位：床铺清洁、平整、无渣屑。 2）患者清洁：面部清洁无污渍。

口腔清洁无异味、无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。 会阴清洁无异味，无分泌物污染。 足部清洁无异味，趾甲短无污垢。

大木乡卫生院护理质量控制标准及评价细则

护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 分值 检查 方法 一、护士素质及护士长工作要求 （一）、护士素质要求 仪表 1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。 2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。 4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。 5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。 仪态 1．精神饱满，仪态端庄。 2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3．推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 30 工作行为 1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 不与病人谈论与工作无关的事情。 3．耐心答询，实行首次接待负责制。 4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等

病历质量控制与评价 病历全程质量监控评价标准

为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定： 一、病案质量管理实施全程监控 （一）、医院病案管理委员会：由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长 医院病案管理委员会 医务科 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师、护士（表 ）

（二）、病案质量评价小组、质控小组

1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：史胜利（副院长）李俊威（医务科长） 高莉、孔凡（质控科）

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成。 （三）、实行“病案质量三级管理制度”

一级管理：各临床科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术（符合二级乙等医院级别）病例应重点检查，检查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室

医院病历质量控制与评价

为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定：

一、病案质量管理实施全程监控

（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长

医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组

科室质控小组

医师、护士

（二）、病案质量评价小组、质控小组

1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：

韩进军 郭明山 刘永涛 郭文涛 吕静

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。

（三）、实行“病案质量三级管理制度”

一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以上职称）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危

重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。

二级管理：医务办、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床

护理部工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

护士长工作评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

护士仪表行为服务态度评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

主班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

责任护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

晚班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

夜班护士工作质量评价标准

科室：

血液透析室技术操作质量检查标准

检查时间： 检查人签字： 得分： 被检查人签名： 项目 分值 检查标准 □透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。 □确认患者身份（姓名、住院号），必要时另加性别、年龄等相关信息。了解患者基本病情状态（病情、治疗、检查与化验、心理等）。 □观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿、渗血等，触摸内瘘有无明显震颤及搏动。静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。 检查及扣分方法 未确认患者身份扣2分，基本病情不了解扣2分，对内瘘观察不到位扣2分 扣分及原因 透前评估备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

透析中 □动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度，穿刺成功后妥善查对及无菌制度执行不到位扣2分，管 固定穿刺针。 路连接不到位扣2分，治疗参数及状态不相符扣5分，巡视病人不到位扣2分，□检查透析管路各连接处是否连接紧密，核对治疗参数。查看透析机是否处于透对透析并发症处理操作不熟练扣5分 析状态。透析管路固定牢固，通畅。 □透析过程中每小时

成都市青白江区妇幼保健院 安全用药管理质量评价标准

检查科室： 检查日期： 项目 质量标准 有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度 结构 有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品的贮存要求 5分 有静脉药物配置操作规范 有输液反应应急预案 执行给药医嘱的护士资质符合要求 药品专人管理 备用药品定基数管理 对备用药数量、质量及有效期进行动态管理 病房药品严格交接班，有交班记录 保险柜存放 毒麻双锁管理 药品 专人管理药柜钥匙 销毁双人签名 有高危药品目录 高危专柜存放 药品 加锁管理（等级评审要求） 有高危警示标识 过程 76分 药品管理 分区存放 冰箱内高危药品有警示标识 冰箱易混淆药品有警示标识 药品 药品有启用日期及过期日期 冰箱温度符合药品存放要求 每日有温度监测记录 有抢救药品目录及数量清单 抢救车内高危药品有警示标识 抢救抢救车内易混淆药品有警示标识 药品 每班查对封条是否在有效期、是否完好 每月双人查对药品数量、质量及有效期 抢救药品用后及时补充完整 外用 专柜存