沟槽回填工序质量评定表

工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：南宁市堤路园二期江北东堤道路园林景观工程Ⅱ标 施工单位：南宁市河北苗圃 部位名称：绿化工程 工序名称：回填种植土 桩号位置：堤防侧K2+380～K2+680 管 径 mm 编号：工-植土-001

工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：南宁市堤路园二期江北东堤道路园林景观工程Ⅱ标 施工单位：南宁市河北苗圃 部位名称：绿化工程 工序名称：回填种植土 桩号位置：堤防侧K2+700～K3+120 管 径 mm 编号：工-植土-002

工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：南宁市堤路园二期江北东堤道路园林景观工程Ⅱ标 施工单位：南宁市河北苗圃 部位名称：绿化工程 工序名称：回填种植土 桩号位置：堤防侧K3+125～K

工序质量评定表

工程名称：临海——开泰山水人家住宅小区 工序名称：检查井 部位名称： 施工单位： 主要工程数量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 外观检查项目 3.6.1 3.6.3 量测项目 井身尺寸 井盖高程 井底高程 接方班组 长宽 直径 非路面 路面 D<1000㎜ D>1000㎜ 评定意见 符合要求 应测合格合格点数 点数 率% 质 量 情 况 井壁互相垂直，无通缝，灰浆饱满，灰缝平整，抹面压光，无空鼓、裂缝现象 井框、井盖完整无损，安装平稳，位置正确 允许偏差（㎜） ±20 ±20 与道路的 规定一致 1 2 3 4 各实测点偏差值 5 6 7 8 9 10 11 12 ±10 监理 意见 交方班组 签字 平均合格率（%） 评 定 等 级 施工项目技术负责人：

工程

表3.5.1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表

·····························单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 孔号及工序名称 施工单位 施工日期 质量要求 年 月 日~ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 灌区封堵 密实不漏浆 装············································· ···························主控 2 钻孔或扫孔深度 项目 3 孔序 进入基岩不小于100mm 符合设计要求 订一1 般 项目 2 孔径 符合设计要求 孔位偏差 ≤100mm 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验施工单位 自评意见 资料_______SL 633—2012的要求。 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章） 年 月

TD/T 1041－2013 B：表一

灌溉排水工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表二

植物工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表三

进场毛（块）石工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表四

进场砂料工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表五

混凝土工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表六

砌筑砂浆工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表七

预制混凝土构件工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表八

路基、非硬化路面工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表九

砌体工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十

干砌石砌体工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表十一

砖砌体工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十二

混凝土结构工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十三

设备与安装工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表十四

井管安装工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十五

水泵机组安装工

工程

表3.5.1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表

·····························单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 孔号及工序名称 施工单位 施工日期 质量要求 年 月 日~ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 灌区封堵 密实不漏浆 装············································· ···························主控 2 钻孔或扫孔深度 项目 3 孔序 进入基岩不小于100mm 符合设计要求 订一1 般 项目 2 孔径 符合设计要求 孔位偏差 ≤100mm 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验施工单位 自评意见 资料_______SL 633—2012的要求。 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章） 年 月

TD/T 1041－2013 B：表一

灌溉排水工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表二

植物工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表三

进场毛（块）石工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表四

进场砂料工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表五

混凝土工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表六

砌筑砂浆工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表七

预制混凝土构件工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表八

路基、非硬化路面工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表九

砌体工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十

干砌石砌体工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表十一

砖砌体工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十二

混凝土结构工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十三

设备与安装工程工序质量检验评定表

编号：

TD/T 1041－2013 B：表十四

井管安装工程工序质量检验评定表

TD/T 1041－2013 B：表十五

水泵机组安装工

工序质量评定表

工程名称：彭山县市政道路黑化工程部位名称：建设路南侧预埋D800平口管排水管道工程工序名称：管道—沟槽桩号K0+920—K0+940

技术负责人：质检员：施工员：年月日

1 / 20

基坑开挖质量检验评定表

质评表2

技术负责人：质检员：填表人：年月日

2 / 20

管道——安装工序质量评定表

工程名称：彭山县市政道路黑化工程部位名称：建设路南侧预埋D800平口管排水管道工程工序名称：管道接口

3 / 20

工序质量评定表

工程名称：彭山县市政道路黑化工程部位名称：建设路预埋D500承插管管道工程工序名称：管道安装

工程技术负责人：质检员：施工员：年月日

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抹灰质量检验评定表

质评表4

5 / 20

管道回填工序质量评定表（一）

质评表3 工程名称：彭山县市政道路黑化工程部位名称：建设路工序名称：管道—回填

技术负责人：质检员：填表人：年月日

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基坑回填质量检验评定表（二）

质评表3

7 / 20

管道平基工序质量评定表

质评表3

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排水管管座质量检验评定表

质评表3

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收水井、支管质量检验评定表

质评表3 工程名称：彭山县市政道路黑化工程承包单位：四川新筑路业发展有限公司

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管道—闭水工序质量评定表

质评表3 工程名称：彭山县市政道

混凝土施工缝处理工序施工质量验收评定表 皂表-3.1

单位工程名称 皂河鱼化片区封盖综合治理工程II标段 单元工程量 分部工程名称 箱涵 单元工程名称、部位 施工单位 陕西大正工程建设有限公司 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 项次 检验项目 检验项目 检查(测)记录 主1 施工缝的位置留置 控项目 2 施工缝面凿毛 符合设计或有关施工规范规定 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 检验项目 质量标准 检查(测)记录 一般1 项目 缝面处理 符合设计要求，清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 年 月 注：本表所填“单元工程量”不作为

土方回填单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 地基及岸坡清理和处理 单元工程量 施工单位 评定日期 质量标准 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计 符合设计要求 符合设计要求 无不合格土，含水率适中 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等应结合设计和碾压试验确定的参数值 符合设计要求 按设计和规范要求卸料，及时平料，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0～100mm（人工施工），0～300mm 无漏压、表面平整、个别弹簧起皮、脱空和剪力破坏部分已妥善处理，符合规范和设计要求 设计值 允许偏差(mm) -50 0 合格率≥80%，不合格样不得集中, 最小值不低于设计干密度的0.92倍 实测值 年 月 日 检验记录 2 建基面地基压实 3 土质建基面刨毛 主回填土质、粒径、控4 含水率 项目 5 碾压参数 回填土结合面处理 6 1 卸料和铺土 一般2 铺填边线 项目 3 压实方法和程序 合格率（%） 项次 4 检测项目 铺土厚度

工 序 质 量 评 定 表

部位名称 序号 1 2 3 4 钢筋砼盖板涵 检 查 项 目 CJJ2---90第3.1.1条 第3.1.2条 第3.1.3条 质 保 资 料 规定值或 允许偏差 （mm） 工程名称： 部位名称： 钢筋砼盖板涵 工序名称： 承包单位：

质 量 要 求 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 施工时应保证边坡稳定，防止塌方 基底无受泡，基地上的淤泥已清除干净，其他不符合设计要求的杂物与旧桩已处理 必须符合相关管理法规和质量标准的要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量情况 符合 符合 符合 符合 序号 实测项目 合应检 格 点数 点10 11 12 13 14 15 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 基底高程 土方 石方 ±30 ±100 50 不小于规定 轴线位移