镇痛分娩的健康教育

分娩期健康教育

一、母体、胎儿生理变化 （一）母体生理变化 先兆临产

分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。

1．不规律宫缩

宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，而于清晨消失，且局限于下腹部轻微胀痛。

2．胎儿下降感

初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快。

3．见红

阴道少量血性分泌物，多因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。若阴道流血量较多，超出平时月经量，应想到是否为异常情况如前置胎盘等。 临产

临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，持续

30秒以上，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎儿先露部下降。 产程分期

分娩全过程是指规律性的宫缩至胎儿胎盘增出为止，简称总产程。通常被分为三个产程。 1．第一产程

又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口开全。初产妇平

均约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫口开大10cm叫活跃期，宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每1小时开大1cm。

硬膜外分娩镇痛对产程的影响

鄄城县人民医院 林鹏

硬膜外用于分娩镇痛已经四十多年了，对产程是否有影响一直受到医生的关注。

为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，胎头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转（胎头旋转90°，枕骨朝前）、仰伸、复位及外旋转。 有三个因素决定能否经阴道正常分娩：产力、产道和胎儿。如三个因素互相适应，可以正常分娩。

首先产道和胎儿没有异常，产道分骨产道和软产道，骨产道指产妇骨盆，是产道重要部分；软产道指子宫下段、阴道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相称指产道不能过窄、胎儿不能过大，胎儿和产道相互适应，这是前提条件，头盆不称的情况较少，有些产妇由于孕期进食过多，体重增加过多，胎儿过大，盆底组织过厚，会增加正常分娩的困难。

其次是产力，是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（向下用力做排便动作的力量）和肛提肌收缩力（肛门肌肉的力量）。 宫缩是主要产力，有以下特点：

1. 节律性 节律性是临产的重要标志之一。开始时宫缩持续30

秒，

正常分娩产程中的健康宣教

1、 心理指导

在孕妇进入产程后应告知她临产后的这些现象都是正常的，是每一位正常分娩妈妈都必须经历的过程，如：有规律且逐渐加重的腹部阵痛、阴道流血、胎膜破裂等。使临产的产妇思想放松，消除紧张恐惧心理，对其进行积极的鼓励，使其对正常分娩充满信心，配合医务人员顺利完成分娩过程。 2、 饮食指导

进入产程后，由于阵痛导致机体消耗大，大量出汗，在这个过程中应鼓励孕妇在宫缩间歇期多饮水，预防脱水；少量多次进食高热量，易消化饮食，以补充机体能量，如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等；宫缩间歇期间，应全身放松，保持体力防早疲劳。 3、 及时督促其排尿

在临产后应每隔2-4小时鼓励孕妇进行排尿一次，以免因充盈的膀胱影响宫缩及宫缩时胎先露的下降。

4、 胎膜破裂时的处理 首先告诉孕妇不必惊慌，告诉其破膜在产程中的必然性，同时告诉她胎膜破裂后对产程进展的促进作用，但也要积极观察，如果破膜后胎先露仍很高，且羊水持续流出时，应适当抬高臀部，预防脐带脱垂。 5、 指导减痛方法

子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹痛，采取以下几种方法可减轻疼痛：a、腹式呼吸，吸气3秒，呼气3秒，每分钟11—13次。B、按摩：两手指轻放下腹部，边吸气边将两手向两侧腹部滑动。C

连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析

【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及apgar评分。结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(p0.05)。结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。 【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；临床效果 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.019

产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。妇科检查、b超检查及辅助检查排

分娩镇痛专家共识（2017）

冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 一、总则

分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。

目前

导乐仪

我国非药物分娩镇痛技术导乐仪GT—4A获专家肯

定

非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会在京举行

2011年3月31日,由中国妇幼保健协会组织的非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会在北京国际会议中心召开，全国多位产科权威专家出席。

出席评审会的中国妇幼保健协会副会长庞汝彦在讲话时表示，目前我国需要积极推进自然分娩，降低剖宫产的比率。然而，分娩疼痛和恐惧使得许多产妇被迫选择了剖宫产。由于分娩镇痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，是一项需要不断探索的医学难题。

目前分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉镇痛技术，虽然效果确切，但必须由专业的麻醉科医生操作，且有创伤、对产程有影响并有可能对母婴造成不可预期的风险和损害。因此，世界卫生组织建议尽量减少药物镇痛，提倡非药物镇痛。

在本次评审会上，与会专家一致认为，使用导乐仪的产妇能始终保持清醒，可自由运动，并由于镇痛的结果减轻了产妇的体力消耗，缓解了焦虑紧张的情

导乐仪

绪，有利于自然分娩。而且导乐仪的设计具有十分人性化的特点，技术操作简单、方便，便于临床应用与推广。

非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会现场

与会专家对非药物无创伤导乐仪GT—4A的临床镇痛效果作出了充分的肯定，并认为该技术具有科学性、创新性、安

分娩期的护理

1.下列不正确均可称为产力（E）

A.子宫收缩力 B.腹壁肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.肛提肌收缩力 E.子宫韧带收缩力

2. 骨盆轴指（E） A.骨盆腔中心线

B.骨盆腔各平面中心线 C.骨盆腔各平面假想线

D.贯穿骨盆腔各平面弯曲的弓状线

E.贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线,呈弯曲弓状线

3.子宫下段在临产后可伸展为（C）

A.6~7cm B.7~8cm C.7~10cm D.5cm以上 E.2cm以上

4.子宫生理缩复环位于（B）

A.子宫上段 B.子宫上、下段之间 C.子宫下段 D.子宫底部 E.以上都不对

5.正常骨盆倾斜度是（A） A.60° B.70° C.80° D.85° E.90°

6.正常分娩机转俯屈是胎头遇到阻力由枕额径转为（C）

A.双顶径 B.枕颏径 C.枕下前囟径 D.双肩径 E双颞径

7.正常枕先露分娩时什么情况下发生仰伸（B） A.胎头拔露时 B.胎头着冠时

C.胎头在耻骨下露出时 D.后囟在耻骨下方 E.前囟在耻骨下方

8.正常枕先露分娩机制,下述哪项正确（C） A.下降,衔接,内旋转,俯屈

创伤病人的镇痛治疗

㈠战创伤病人镇痛的危害

尽管认为在某些情况下创伤导致的急性疼痛具有保护作用，但持久的剧烈疼痛对机体明显有害。严重的创伤疼痛不仅没有保护功能，还会导致异常的生理学反应，甚至产生精神上的损害，引起并发症。严重创伤及术后的剧烈疼痛可引起肺部并发症，如低氧血症，肺膨胀不全、肺感染及肺炎。而且，强烈的皮肤-内脏和内脏-内脏反射，可发生肠麻痹、肠梗阻、尿量减少，降低肌肉的新陈代谢，增加血栓形成的危险。神经内分泌反应显著增加交感神经紧张性及引起分解代谢增加的激素，特别是儿茶酚胺，可使体克的恶性循环开始并继续。强烈的损害性刺激传入，导致持久的大血管过度收缩，以内脏血管床最为显著，并由此导致肠的局部缺血，低灌注缺氧性组织损害，胃肠站膜屏障作用消失，释放大量对心肌有毒的物质，加重全身循环功能的损害，并有可能导致多脏器的功能不全或衰竭。镇痛治疗可打断疼痛导致病理生理改变的恶性循环，减少或完全消除并发症的发生。

㈡战创伤病人疼痛评估

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有：

1. 语言评分法(Verbal rating sc

分娩过程的心理护理

【关键词】分娩过程

在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理护理，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。 分娩过程由三个过程组成，即：从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。在整个分娩过程中，做好产妇的心理护理具有很重要的作用，本文就此过程，谈谈心理护理对产妇的影响。 1 心理分析

由于产妇的年龄、性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。 1.1 恐惧紧张心理 不论是初产妇还是经产妇均存在。初产妇的恐惧心理来自亲朋好友之传说，以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇因年龄偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，过分紧张与恐惧，以至于大吵大闹。

1.2

剖宫产的健康教育

一、术前准备

1、术前一日晚餐应清淡勿过饱，睡前可服镇静剂，以保证术前的休息与睡眠。

2、手术日晨禁食，取下活动义齿及饰物等，将贵重物品、手表、钱等交给家属或妥为保管

3、安慰孕妇勿紧张及叫喊，以免消耗体力及胃肠胀气，尤其是急症剖宫产。

二、术后配合

1、回病室后应平卧，头偏向一侧，便于呕吐，如为全麻，因清醒前易躁动，所以需有专人看守，以免发生意外。

2、下肢恢复知觉后逐渐活动下肢并协助翻身，促进血液循环，早期床上活动可防止腹腔内脏器粘连，且可促进肠蠕动，使气体容易排出，减轻腹胀之苦。注意活动时勿使输液管、尿管等变压及滑脱。

3、手术前24小时禁食，4-6小时禁饮，由静脉输液补充能量及电 解质，术后6小时可食流质，术后次日半流质饮食，肛门未排气前禁食糖类及牛奶等产气食物。肛门排气后即可进食普食。忌食辛辣刺激性食物。

4、术后24小时拔除尿管，嘱产妇应多饮水并及时排出小便，术 后第二日可半坐卧位，便于恶露引流。

5、术后1小时在医护人员的指导和协助下可进行母婴皮肤早接触和早吸吮，可促使母乳喂养的成功，避免乳汁淤积至乳腺炎。

6、剖宫产后必需严格避孕，尤其一年以内，因子宫壁有手术瘢痕，再次妊娠行人工流产有穿孔危险，影响身体健康。