急诊科护理文件书写合格率应在

提高护理文件书写规范率持续改进

一、背景

《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中，条款 病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。为确保护理文件书写规范，我科于2015年第一季度进行科内护理文件质量监控。

二、现状调查

2015年第一季度，我科通过抽查在架病历、出院病历162例，护理文件书写存在的主要问题：体温单体温提前录入17例；未按规定及时完成病历15例；医护记录不一致10例；医嘱单中执行人漏签字7例；药物试敏结果未记录在护理记录单上2例；交班报告诊断写错1例；手写签名笔色错误1例。

2015年第一季度护理文件书写不规范情况 项目 体温提前录入 未及时完成病历 医护记录不一致 医嘱单中执行人漏签字 药物试敏结果未记录 交班报告诊断写错 手写签名笔色错误 例数 17 15 10 7 2 1 1 不合格率 10.49% 9.26% 6.17% 4.32% 1.23% 0.62% 0.62% 所占百分比 32.08% 28.30% 18.87% 13.21% 3.77% 1.89% 1.89% 累计百分比 32.08% 60.38% 79.25% 92.4

护理记录书写注意事项及样例

护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛查因）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾

炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内出息的病人、中毒病人、中重度输液反应等。

护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次，生命体征正常的每四小时记录一次生

命体征，如有病情变化随时记录，危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征，有病情变化或特殊情况随时记录。

护理记录使用24小时制，具体按新的护理文书书写要求执行，吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单位，退热药、止痛药等用后要记录效果。

何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间，重症病人应有生命体征，（T P R BP SO2）如08：00 T P R BP SO2 ，护送患者行x线拍片或B超等检查，08：30 T P R BP SO2 ， 患者返回抢救室，如生命体征异常或检查科室报告危极值，应及时向医生汇报，同时在护理记录内记录“汇报医生，嘱 ”

护理文书书写遇房颤病人时，需同时记录P 、HR，经处理后是否转律（包括别的心律失常病人）

都要交待处理后心律情况。

头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查

通过PDCA 报告提高眼科护理文书书写合格率

【摘要】目的：通过 PDCA 循环报告提高护理文书书写合格率。方法：成立 PDCA 小组成员，随机抽查 4-6 份出院电子病历和在案电子病历 100 份进行要因分析，制定并落实质量改进措施，然后组织实施。结果：眼科护理文书书写合格率由活动前的 40.5%提高到活动后的 95.5%，提高了护理文书书写合格率。结论：通过 PDCA 循环报告规范了护理文书书写，提高了护理文书书写的合格率，为护理行为提供了有效安全的重要依据。

【关键词】PDCA 报告；护理文书；合格率 1、资料与方法 P 阶段

1.1 确认问题：提高护理文书书写合格率

选题理由：分析二季度护理质量问题、科室自查护理文书书写质量2014 年4月和6 月份均不合格，分别为93.8、93.7 分，头脑风暴法得出结论：本季度最重要最需改进的问题为护理文书书写。 1.2 成立小组成员 1.3 明确现状：

汇总二季度科室护理文书质控小组长、质控组长、护士长检查在案病历（100份）护理文书书写质量，不良项目如下： 护理记录单58 次、占62.37%，体温单16 次、占79.56%，护

理计划单6 次、占86.02%，首护单5 次、占91.39%，医嘱单

通过PDCA 报告提高眼科护理文书书写合格率

【摘要】目的：通过 PDCA 循环报告提高护理文书书写合格率。方法：成立 PDCA 小组成员，随机抽查 4-6 份出院电子病历和在案电子病历 100 份进行要因分析，制定并落实质量改进措施，然后组织实施。结果：眼科护理文书书写合格率由活动前的 40.5%提高到活动后的 95.5%，提高了护理文书书写合格率。结论：通过 PDCA 循环报告规范了护理文书书写，提高了护理文书书写的合格率，为护理行为提供了有效安全的重要依据。

【关键词】PDCA 报告；护理文书；合格率 1、资料与方法 P 阶段

1.1 确认问题：提高护理文书书写合格率

选题理由：分析二季度护理质量问题、科室自查护理文书书写质量2014 年4月和6 月份均不合格，分别为93.8、93.7 分，头脑风暴法得出结论：本季度最重要最需改进的问题为护理文书书写。 1.2 成立小组成员 1.3 明确现状：

汇总二季度科室护理文书质控小组长、质控组长、护士长检查在案病历（100份）护理文书书写质量，不良项目如下： 护理记录单58 次、占62.37%，体温单16 次、占79.56%，护

理计划单6 次、占86.02%，首护单5 次、占91.39%，医嘱单

合格率》课后反思 《合格率》是北师大版五年级下册百分数这个单元的一个课时，是将小数或者分数化成百分数，以及求一个数是另一个数百分之几的问题，实属百分数在生活中的一项重要应用。本节课所要达到的教学目标是：进一步理解百分数的意义，并会解答有关百分数的简单实际问题，体会百分数与现实生活的密切联系。能在解决实际问题过程中，理解小数、分数化成百分数的必要性，并能正确地将小数、分数化成百分数。另外通过渗透情感，使学生懂得合作学习的愉悦价值。

在正确地将小数、分数化成百分数并理解小数、分数化成百分数的方法和算理成了本课时的一个重点和难点。北师版教材的特点就是数学源于生活并应用与生活，如何让学生在生活中体会到百分数与现实生活的密切联系与应用价值自然成了本节课的一条主线。鉴于此原因，早几天前我就准备了课件的精心制作，以“生活中的数学”为课的血脉，不断地找资料，想方法，以使自己能以最好的教学水平和教学状态来发挥，同时使得学生在学习上有良好的收效。印象较深的是在课堂中应用的教学策略：让学生从生活实际中搜集有关百分率的问题，使其深切体会到数学与生活的联系课，虽然涉及了数与数的相互联系，并且涉及了数学方法与算理，但在从教的过程中并没有让我感到力不从心，这也许是我从

《合格率》教学设计

教学目标：

知识与能力：在解决实际问题的过程中，理解小数、分数化成百分数的必要性，能正确地将小数、分数化成百分数。

过程与方法：结合具体情境，使学生能够解决有关百分数的简单实际问题，体会百分数与现实生活的密切联系。

情感态度价值观：经历探索规律的过程，激发学生主动探索知识的兴趣。

教学重点：正确、熟练地将小数、分数化成百分数 教学难点：正确理解百分率在生活中的实际应用。 教学流程：

一、情境导入、提出问题

1、你们喜欢和同学、家人一起逛超市吗？(课件出示逛超市画面) 2、面对琳琅满目的食品，你们在挑选时应该注意什么呢？ （生产日期；生产厂家；生产批号；生产卫生许可证；保质期。）

3、这是我们在购物中应该掌握的常识。质量检验部门的质检员们为了我们消费者能放心的购买食品，会经常对市面上的食品进行质量检测。(课件出示质检员检测食品画面)

4、课件出示例题，学生读题后思考：看到这些信息，你能提出哪些数学问题？

5、学生提出问题。

6、引出本节课内容，教师板书课题。

二、体会情境、大胆猜想 1、同学们先猜一猜，合格率是一个什么数？ 2、什么是百分数？在这道题中谁是谁的百分之几？ 3、根据你掌握的知识情况，再猜一猜哪种品牌的罐头合格率

目录

1. 心肺复苏护理常规 2. 急性中毒护理常规

3. 镇静催眠药中毒护理常规 4. 一氧化碳中毒护理常规 5. 有机磷农药中毒护理常规 6. 急性心肌梗塞护理常规 7. 小儿高热惊厥的急救护理 8. 高热护理常规 9. 昏迷护理常规

10. 严重复合伤病人的急救护理 11. 过敏性休克抢救护理常规 12. 休克护理常规 13. 抽搐护理常规

14. 气管切开患者护理常规 15. 气管插管患者护理常规 16. 使用呼吸机患者护理常规 17. （血）气胸护理常规

18. 腹部外伤性多脏器损伤护理常规 19. 癫痫持续状态护理常规 20. 上消化道大出血护理常规 21. 呼吸衰竭护理常规 22. 心力衰竭护理常规 23. 急性肾衰竭护理常规 24. 高血压的护理常规

急诊科护理常规

一、休克患者的急救护理常规

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规 三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 四、急性脑梗死患者的急救护理常规

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规 六、呼吸衰竭的急救护理常规 七、上消化道出血的急救护理常规

八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规 九、大咯血窒息的急救护理常规 十、电击伤的急救护理常规

多种形式的护理查房在急诊科的应用

朱永慧416400湖南花垣县人民医院急诊科

摘 要 目的：适用急诊科专业护理发展的需要，提高技能和护理抢救技术。方法：采用教学性护理查房、业务查房、技术性查房、角色模拟性查房、总结性查房形式进行急诊科护理查房。结果：实施不同形式的护理查房后能激发护士的学习积极性，提高急诊护理抢救技术。

关键词 急诊科 多种形式 护理查房 护理质量

资料与方法

2006年至今开展多种形式护理查房，我科现有抢救床2张，观察床15张，护理人员8名，其中主管护士2名，护师4名，护士2名，均为大专生。

查房方法：每月安排1次护理查房，特殊病例安排在当天，每次查房时间为05～1小时，主要由主管护士和护士长主持。①教学性查房：目的是更多地学习专科理论知识，了解专科的进展，邀请专家教授和主治医生主讲，全体护士参加。讲课内容涉及专科知识及相关专业知识，关于新开展的新技术新概念，使护士及时了解本专业的发展新动态，得到知识的补充和更新，提高配合质量。②业务性查房：目的是加强对复杂疑难病例认识，提高护理质量。查房时随主管医师和责任护士深入病房了解病史，查看病情以掌握更为详细的临床资料。由责任护士介绍病史和护理计划，由主查人就

基础知识

急诊科护理质量指标表

急诊科10月临床护理质量指标项目基础护理合 格例数 危重病人护 理合格例数 急救 抽 护士 高危 普通 输

用药错误其它

血 错

发生 锐器

药物 外渗

日期 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月6日 11月7日 11月8日 11月9日 11月10日 11月11日 11月12日 11月13日 11月14日 11月15日 11月16日 11月17日 11月18日 11月19日 11月20日 11月21日 11月22日 11月23日 11月24日 11月25日 11月26日 11月27日 11月28日 11月29日 11月30日

基础护 每日 危重病 每日 车物 静脉 口服 肌注 使用 皮下 抽查 药物 药物 药物 或皮 抽查 理实得 人护理 危重 品完 错误 错误 错误 内药 物错 病人 病人 发生 发生 发生 误发 生例 分 总数 实得分 总数 好率 例数 例数 例数 数

血 药物 反 外渗 应 发

方式 误

的发

用药 例 伤的

发生 生 生 例

错误 数 例数 例数 例数 数

泌尿 口腔 患者足下 运送患者 意外发生 道插 管道意外脱出例数 垂、关节 例数 管后 院内 僵硬、跟 人工 气管 尿管 胃管 引流 PIC

急诊科优质护理服务计划模板

The work plan is a prerequisite for improving work efficiency. A complete work plan can make the work progress in an orderly manner, orderly, and more efficiently and quickly.

( 工作计划 )

单位：______________________

姓名：______________________

日期：______________________

编号：YB-JH-0270

工作计划 | Work Plan

工作计划急诊科优质护理服务计划模板

一、指导思想

在院党委、护理部领导下，认真贯彻十八届三中全会精神与医院发展和规划，结合医院“十二五”工作目标，以病人为中心，继续按照三级甲等医院的标准要求，落实好医院发展方向和愿景目标，认真贯彻护理部的工作计划，加强急诊科护理内涵及护理队伍的建设和管理，持续改进护理服务质量和管理水平，不断提高护理质量，确保患者安全，改善护理服务。

二、工作目标

（一）落实《三级综合评审医院评审标准实施细则（20xx版）》中的各项急诊护理管理标