住院患者的护理评估制度

皖北煤电集团总医院住院患者专项护理评估记录单

科室： 姓名： 床号： 住院号： 性别： 年龄： 日常生活能力评估量表（ADL）

项 目 大 便 小 便 修 饰 用 厕 吃 饭 转 移 活动 （步行） 穿 衣 上楼梯 洗 澡 0分 失 禁 失 禁 需帮助 依赖别人 完全依赖 完全依赖，不能坐 不能动 依 赖 不 能 依 赖 5分 偶尔失禁 偶尔失禁 独立洗脸刷牙梳头剃须 需部分帮助 需部分帮助 10分 能控制 能控制 / 自 理 全面自理 15分 / / / / / 自 理 独自步行（可用辅助器） / / / 需大量帮助（2人）能坐 需少量帮助（1人）或指导 在轮椅上独立活动 （体力或语言指导） 需部分帮助 需帮助（体力或语言指导） 自 理 需1人帮助步行 自 理 自 理 / 评估得分 分 备注：满分为100分，评分＜20分为生活完全依赖,是特级护理、一级护理生活不能自理者，生活完全需要帮助；40—20分为一级护理生活部分自理者，生活需要要较多帮助；60—41分为二级护理生活部分自理者，生活需要帮助；评分＞60分为生活基本自理,是全自理、三级护理者。 压疮

住院患者发生猝死的护理应急预案

1、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时,请旁边的医务人员或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据心肺复苏抢救程序,配合医生采取各项抢救措施,抢救中应注意心、肺、脑复苏,及时开放静脉通路,必要时开通两条以上静脉通路。

3、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死,在迅速做出正确判断后,立即,就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时,请旁边的患者或家属帮助呼,叫其他医务人员。

4、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速进行心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。

5、在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪,器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。

6、参加抢救的各方人员应注意相互密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各,项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

7、按“医疗事故处理条例”有关规定,在抢救结束6小时内,据实、准确地记录,抢救过程。

住院患者发生误吸的护理应急预案

1、住院患者发生误吸而突然发生病情变化后,护理人员要根据病人具

WORD文档

住院患者健康教育制度

1. 患者入院后，首诊护士应热情接待安置患者，应在人院

4 小

时内对患者或家属进行入院介绍 ,包括病区环境、疾病相关知识、生 活作息制度、饮食、安全等有关事宜 ,语言通俗易懂，态度平易近人。

2. 结合每位患者疾病具体情况，制定有关疾病治疗、饮食、用 药、护理、功能锻炼及注意事项等健康教育计划，分阶段实施，并及 时评估患者认识水平和自我管理现状。

3. 结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区患者、家属、 陪护进行健康知识普及和安全防范教育， 也可利用工休座谈会进行相 关内容的传播。

4. 各病区备有语言简明、通俗易懂的健康教育宣传手册、宣传 折页供患者自行阅读。

5. 各病区备有展板，进行专科疾病健康知识普及，展板做到标 题醒目、图文并茂。

6. 患者出院前，责任护士必须做好出院前健康指导，如出院后 药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复等 事宜。

7. 护士长、护理部定期对患者健康教育实施情况进行评估调查， 及时反馈，确保健康教育的覆盖率和知晓率符合医院质量标准。谢谢.

谢谢.

专业资料

WORD文档

专业资料

WORD文档

住院患者健康教育制度

1. 患者入院后，首诊护士应热情接待安置患者，应在人院

4 小

时内对患者或家属进行入院介绍 ,包括病区环境、疾病相关知识、生 活作息制度、饮食、安全等有关事宜 ,语言通俗易懂，态度平易近人。

2. 结合每位患者疾病具体情况，制定有关疾病治疗、饮食、用 药、护理、功能锻炼及注意事项等健康教育计划，分阶段实施，并及 时评估患者认识水平和自我管理现状。

3. 结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区患者、家属、 陪护进行健康知识普及和安全防范教育， 也可利用工休座谈会进行相 关内容的传播。

4. 各病区备有语言简明、通俗易懂的健康教育宣传手册、宣传 折页供患者自行阅读。

5. 各病区备有展板，进行专科疾病健康知识普及，展板做到标 题醒目、图文并茂。

6. 患者出院前，责任护士必须做好出院前健康指导，如出院后 药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复等 事宜。

7. 护士长、护理部定期对患者健康教育实施情况进行评估调查， 及时反馈，确保健康教育的覆盖率和知晓率符合医院质量标准。谢谢.

谢谢.

专业资料

WORD文档

专业资料

.

患者评估、再评估制度

1.目的

通过对患者的评估，全面了解患者的医疗需求，制度合理的诊疗方案，为患者提供满意的医疗服务。

2.适用范围

全院医务人员

3.定义

3.1患者评估：是指通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段，对患者的心理、生理、社会、经济条件、疾病严重程度等做综合评价。

3.2再评估：实在初步评估的基础上，对患者的病情变化、治疗效果的连续评估。

3.3初诊：是指患者就某一疾病的初次就诊时的评估。

3.4复诊：是指同一疾病的再次就诊评估。

3.5择期手术：患者病情较为平稳，允许术前充分准备，达到一定的标准条件，再施行的手术。

4.规程

4.1评估患者人员资质：本院注册的执业医师和注册护士。

4.2门诊患者评估

4.2.1门诊登记处采集患者一般信息及就诊意向，并指导患者挂号就诊。

4.2.2门诊患者的评估分为初次评估（初诊）和再次评估（复

1 / 11'.

. 诊），需在病历中记录，并有医护人员签名。

4.2.3门诊患者的初诊

4.2.3.1患者评估护士在本班内完成，评估内容包括：就诊时间、科别、过敏史、特殊人群、健康教育、生命体征评估、疼痛评估、身体、精神、社会及经济等评估，记录于门诊患者评估单。

4.2.3.2患者评估医师在本班内完成，评估内容包括：主诉、现病史、既往

篇一：患者病情评估管理制度(卫生部要求)

患者病情评估讲义

患者病情评估管理制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

呼吸内科住院老年患者常见护理问题探析

作者：于会芳

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0095－01 【摘要】 从医院的临床来看，老年呼吸系统疾病的住院患者相对来说较多。本文针对本院收治的50例60岁以上老年住院患者的病历进行研究，并在呼吸内科住院老年患者的常见护理问题进行分析的基础上，针对呼吸内科住院老年患者护理中所经常出现的实际问题提出了相应的护理对策。

【关键词】 呼吸内科；老年患者；护理

伴随着年龄的增加，老年人的器官功能开始退化。在这种情况下，老年人患有呼吸系统疾病时，其存住院期间的护理就会出现一定的问题。本文针对我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60岁以上的呼吸内科住院老年患者的病历进行分析，得出呼吸内科住院老年患者常见护理问题与对策如下。 1 临床资料

本组病历中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄6

泰安市中心医院

患者病情评估制度

一、住院患者在住院期间由主治医师职称以上的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

三、患者病情评估的范围是：所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估。

五、执行患者病情评估人员的职责

（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估

（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查

1.住院患者病历首页是 ( C ) A．住院病历封面 B．入院记录 C．体温单

D．长期医嘱单 E．病程记录

2.脑血栓形成最常见的病因是 ( A ) A．动脉粥样硬化 B．血管外伤

C．先天性脑动脉狭窄 D．脑动脉炎

E．真性红细胞增多症

3.日常生活中不属于促进健康的行为是： ( C ) A．求医行为 B．病人角色行为 C．不断增加营养 D．戒除不良嗜好

4.为患者插胃管时，出现呛咳、发绀，护士应 ( B ) A．嘱患者深呼吸

B．立即拔出胃管、重插 C．嘱患者作吞咽动作

D．稍停片刻，让患者休息一会再插 E．向患者解释，请患者坚持一下

5.安装起搏器后出现下列哪组症状需马上到医院就诊 ( C ) A．睡眠不佳 B．感觉无力

C．胸痛、呃逆、发热、呼吸困难 D．小便次数稍增加 E．自感记忆减退

6.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是： ( B ) A．PaO2≤50m

5.3.2.1-持续改进优质护理服务提高住院患者满意度

(神经内科)

一、选题背景：

优质护理示范工程开展以来，神经内科始终以上级部门的要求和护理部的规定积极推行此项工作。通过开展优质护理工作，达到患者满意、社会满意政府满意及义务人员满意的目标。护士在服务理念、服务质量、服务效果虽然都有很大的提高，但是患者满意度一直未达到医院要求的98%故开展“提高住院患者满意度”的PDCA质量改进项目。 二、制定计划

2月 步骤 1 2 3 4 1 2 3 3月 4月 5月 6月 7月 8月 负责人 41234123412341234 现况把握 要因分析 对策拟订 目标设定 实施与检 龚丛芬 龚丛芬 龚丛芬 龚丛芬 全体护 讨 士 全体护效果确认