新生儿高胆红素血症照蓝光会复发吗

新生儿高胆红素血症

瑞安市妇幼保健院 陈丰利

概述※定义 新生儿黄疸：新生儿 >5mg/dl(85μmol/L) 成人> 2mg/dl(34 μmol/L )

※分类 生理性黄疸 病理性黄疸

24h 足月儿 6mg/dl 早产儿 8mg/dl

48h9mg/dl

72h12.9mg/dl

12mg/dl 15mg/dl

※发生率 生理性： 足月儿：50%~60%, 早产儿：>80% 病理性：占住院新生儿的0~51% 相差悬殊的原因与地区、医院的性 质、诊断条件、诊断标准有关

※预后 大部分预后良好 若黄疸严重,可发生胆红素脑病 一旦发生胆红素脑病,病死率及致 残率均较高：

有资料报道：50%~75%胆红素脑病患儿死于急性期, 幸存者75%~90%留有严重的神经系统后遗症

黄疸的诊断和鉴别诊断 确定有无黄疸 区别生理性或病理性黄疸 寻找病理性黄疸病因： 根据黄疸出现时间、进展情况、胆红素 的性质、临床症状结合病史及实验室检 查进行鉴别

※黄疸出现时间 生后24小时内：母婴血型不合溶血病、 红细胞G6PD缺陷症等 2~3天：生理性黄疸、ABO溶血、红细胞 G6PD缺陷症、存在使生理性黄疸加重的 因素 第一周末：感染、母乳性黄疸等

目的总结新生儿高胆红素血症蓝光照射的护理经验。方法对72例新生儿高胆红素血症患儿经蓝光照射治疗痊愈出院,无不良后遗症。结论蓝光照射能有效降低新生儿高胆红素血症,而舒适护理是蓝光治疗的关键。

临床研究

2 1 8月学术版下半月总第 2 5 00年 1期

C i e l ae hn aH at r hC

医生未能进行全面考虑而被延误治疗。 1误诊为肩关节周围炎 . 2男，7 2岁，农民因左肩疼痛 4天，于 2 0年 2月 3日 09

1误诊为腰椎骨关节炎 . 4男， 7岁，城镇居民。患者自述有间断性腰疼，劳累后 8感左侧腰疼明显，且向下肢及左乳房放射，无胸闷气短，休息

l 0时入住我院。自述 4天前左肩呈阵发性疼痛，有时自感胸部不适，劳累时症状加重，左肩活动受限。在本村卫生所诊断为肩关节周围炎，经对症治疗后不见好转。2 0 0 9年 2月 3日

后稍有好转。腰椎正侧位片提示，腰 l一 5椎体退变增生。诊断为腰椎骨性关节炎。治疗两天后腰疼不见好转，同时伴有胸闷气短，胸部压榨性疼，于 2 1年 1 2日入住我院，急作心电 00月

来诊时，接诊医生通过详细询问病史，仔细检查病症，随作心电图、心肌酶检查。提示下壁心肌梗死，心肌酶升高，确诊为心肌梗塞。

图及心肌酶检查，

·2424·22（22）现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Aug，

临床研究

新生儿重症高胆红素血症危险因素临床分析

林一霞，王颖慧，李志宏(航天中心医院，北京100049)

［摘要］目的

探讨引起新生儿重症高胆红素血症的临床危险因素。方法

选择102例于重症高胆红素血症

患儿作为研究组，选择轻度高胆红素血症患儿176例作为对照组，应用Logistic回归模型，对临床常见的病因如感染、ABO溶血、早产、头颅血肿、窒息、母乳及原因不明进行回顾性分析。结果感染、早产、原因不明在2组间差异存在统计学意义。结论的变迁。

［关键词］新生儿;高胆红素血症;重症;危险因素［中图分类号］Ｒ722．17

［文献标识码］B

［文章编号］1008－8849（2013）22－2424－03

Clinicalanalysisofriskfactorsofneonatalseverehyperbilirubinemia

LinYixia，WangYinghui，LiZhihong

（AerospaceCentralHospital，Beijing100049，Ch

「一

新第五讲

蛋

裸,乙赘疽

、

葵排协反三瘫八器岭粼之

t兔:

大六狱

新生高儿胆红素血症的治疗

—物药治疗山中科医大附学嘱一第医院儿杆了,

修陈添,

官希吉5

未高合结红胆素高 (胆)血症新生儿对危的害是可能引起胆 素脑红病 (核黄 )疽,

应口服药给

3剂为量

~8’

毫克八公斤

.,日

,),

其分后果严重

,往

往口次服,

药可直烤到物肝达脏

,效华较好

无且明,

造成婴儿早期亡死或使活存者留下难恢复以的神经系显的中抑枢制作用:还有 人主张第一次 给剂大量后遗统

症。因此

,:,

对于新生高儿胆血症必须进行积极。

0 l(5一 2克毫)然后用4

毫/克心公斤

‘ )日维持

。的预防及治疗疗方法有三种其目的是就防止核黄疽的生发即药物疗法、、其

治。

仅如作预防用药时药,

,

宜于出生后数小时内开即始2给光疗照法及换 血疗

因本法药在要药服,

天。后 才能产生药3效,

至

3

~

,4药物法疗前已目从加速胆红素代谢的和排泄素红解分而少减胆素的生零成。

降低

天血才发生明显用’作故用药疗程

~

以7天为宜

少’清游离未结的胆合红素平方面进水一步发展至阻止血

照疗法光是通过胆红于3天者无效,此 尼可外刹米(可拉明 )

是酶也的诱导剂虽,

,素光化的异构作用,

改变胆素红性质的和排途泄径而,

单独应用其疗时效不如苯巴比妥1.

但合用之〔荆

目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法对符合换血指征的25例患儿采用外周静脉(大、小隐静脉或手、足背静脉)输血,同步外周动脉(桡动脉或肱动脉)抽血,换血速度10—20ml／5min,换血量为患儿两倍总血量(150—180ml／kg),换血前后监测血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果换血后血清三种胆红素浓度均显著下降(P〈0.01),

维普资讯

1 0

中国临床实用医学 20 0 8年 5月第 2卷第 5期

C iaCi mcMe, y0 8 V 12, o5 hn l P d Ma20, o. N . n

论著

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症陈捷吴敏谭小梅林春繁叶梅对符合换血指征【要】目的摘 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法

的2 5例患儿采用外周静脉 (、隐静脉或手、背静脉 )血，步外周动脉 (动脉或肱动脉 )血，大小足输同桡抽 换血速度 l 2 l i,血量为患儿两倍总血量 ( 5 0— 0 m/ m n换 5 1 0—1 0 m/ g,血前后监测血清总胆红素、 8 lk )换

间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果

换血后血清三种胆红素浓度均显著下降 ( P<0

儿 科 学

新生儿与新生儿疾病

概

述

重

点

新生儿分类方法

概定义 新生儿分类

述

定

义

新生儿 (neonate,newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿

新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治 及保健等方面的学科

围生期

目前有4种定义

自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天

自胚胎形成至生后7天

与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义7

概定义 新生儿分类

述

根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant)

根据胎龄分类胎龄(gestationalage,GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 260~293天) 早产儿 (preterm infant) GA< 37周(≤ 259天)10

其 中

胎龄<28周 称极早早产儿或超未成熟儿

胎龄≤34周~<37周(239~259天) 晚期早产(late preterm)儿

过期产儿 (post term inf

讲课最佳选择

新生儿低血糖症

一、 [概述]

新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，低血糖易引起脑损伤，导致低血糖脑病，造成不可逆性中枢神经系统损伤，因此要积极防治。

多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染、败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。

新生儿低血糖界限尚存争议：

过去认为足月儿最初3天内的低血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3天低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。

但目前多主张不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于

2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

二、[病因]

1.糖原和脂肪贮存不足 胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后的4～8周。一方面，低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄(SGA)儿的糖原和脂肪贮存量少，另一方面，生后代谢所需的能量相对又高，因而易发生低血糖症。

2.耗糖过多 新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、体温和摄入减少。缺氧可促使低血糖症发生。

新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸对小儿智力有一定影响。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2～3天出现的皮肤、巩膜黄染，第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。查血时，血清胆红素值低于205μmol/L.病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。查血时，血清胆红素值超过205μmol/L，小儿还有其他疾病的表现。 一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸，当血中胆红素浓度超过340μmol/L时，血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因能量不足有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显，此病变称为核黄疸或胆红素脑病。核黄疸发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减

中国新生儿科杂志2011年第26卷第2期

·125·

·病例报告·

新生儿枫糖尿症一例

张帆　高喜容　彭小明　刘新晖　胡月圆

　　患儿男,生后28h,因“气促、呻吟、发绀27h,

反应差2h”入院。系第1胎第1产,孕37周自然分娩。无胎膜早破,出生时无窒息。羊水、脐带、胎盘无异常。生后1h无明显诱因出现气促、呻吟,先后给予鼻导管吸氧、气管插管等支持,病情仍进展。生后26h喂奶后出现反应差,逐步呈昏迷状。查体:可闻及轻微香甜味,皮肤发绀,压眶无反应。T36℃,无呼吸,体重2440g,BP67/35mmHg,头围34cm。头颅无血肿,前囟平软,瞳孔散大固定,直径5mm,对光反射消失。心率90次/min,心音低钝、遥远。肌张力低下。肢端凉,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间>5s。原始反射未引出。入院时排尿12ml,少许清甜味。实验室检查:胸部X线片示肺透亮度降低。血气分析:pH6.8,PCO1mm277.Hg,PO.4mmHg,HCO36.5mmol/L,BE-225325.1mmol/L。血糖9.5mmol/L。血常规:WBC23.9×10/L,N0.57,PLT27×10/L,Hb126g/L,I

篇一：婴儿课堂全程指导

婴儿课堂全程指导

0-1个月宝宝生长发育要点

?身体发育

?头围：34-34.5cm。

?眼睛：不能扒开，会有斜视现象，无泪。

?皮肤：有白色、粘稠物称为皮脂起保暖作用。1周脱落。新生儿会有蓝绿色的色素斑会逐渐消退。 ?胎毛：会自然消退。

?脐带：7-10天自行脱落，脱落前是否有渗血，保持干燥。

?生殖器：男婴睾丸或阴部略发红。女婴会流出少量血液几天后恢复，属正常现象。 ?乳房：有种大现象，有少量乳汁分泌，不要挤压。

?体温：37.6-37.8之间出生30分钟-1小时内，会降2-3摄氏度，逐步回升在36-37摄氏度之间。早产婴儿应注意保温。

?体重：2500-4000克，低于2000克新生儿患病率与死亡率均较高，行为能力与应答能力比正常体重儿差。

?粪便：第一次排便在24小时之内称为胎便。每天排5-6次，3-4天后粪便次数颜色会因为母乳和奶粉不同而有区别。48小时排尿。

?感知觉发育

?视觉：可以看到光亮，视线会集中在有明显轮廓的线条上或有明显对比的地方，如粗线条或黑白图案。逐渐集中注视眼前物体。

?听觉：可听到声音。会转向声音来源。孕期听得歌曲对宝宝有安抚作用。哭闹时妈妈抱宝宝有安抚作用。

?嗅觉：对果香、乳香味敏感。五天时能区分乳母和其他妈妈奶