骨与关节感染病人的护理讲稿

骨与关节感染病人的护理小组成员： 林珊珊 蒋私 贺美超 张霞 谢立志

第一节 血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨 晚期以新生骨形成为主

慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理 变化。

病因 急性血源性骨髓炎 血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 急性转变 最常见金色葡萄球菌

症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现 起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲

减退等全身中毒症状。严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。 (2)局部表现 早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，

患肢不敢活动。数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。1~2周后，因骨 骺破坏可出现病理性骨折的体征。

慢性血源性骨髓炎(1)全身表现 可有衰弱、贫血消瘦等症状。

(2)局部表现

在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形

;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。病变局部常有反复发作的

红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。

肢体缩短

辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和

外科感染病人的护理

1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭

*2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性

C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭

*3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称 A疖 B痈 C丹毒

D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎

4.外科感染最严重的症状是

A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症

*5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿

*6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓

*7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法

E病室安静，减少刺激

*8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是

*9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是 A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠

外科感染病人的护理

1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭

*2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性

C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭

*3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称 A疖 B痈 C丹毒

D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎

4.外科感染最严重的症状是

A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大

C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症

*5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿

*6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓

*7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法

E病室安静，减少刺激

*8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是

*9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是 A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠

急性骨髓炎

导致原因主要为全身其它部位化脓性感染血液播散、局部外伤、周围感染蔓延。 急性血源性骨髓炎

多发于儿童，长骨干骺端多见。

病因：致病菌80%为金黄色葡萄球菌，10%为白色葡萄球菌，偶见其他细菌

病因：干骺端毛细血管网，血流缓慢；细菌栓子容易附着栓塞；干骺端容易损伤出血。 病理：骨质破坏、坏死和反应性成骨同时存在。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。 病理：骨内压力增高，炎症沿Havers管和Volkman管蔓延，骨膜下脓肿，软组织脓肿 病理：骨坏死、病理性骨折、死骨密度高

病理：儿童骺板是天然屏障，防止脓肿进入关节腔。成人容易引起化脓性关节炎。

病理：脓肿死骨形成同时，新骨包壳形成。小的死骨可以排出体外、吸收、爬行替代。大块死骨残留，死腔不能闭合，感染不能消灭，形成慢性骨髓炎。 临床表现：好发儿童，常见胫骨、股骨、肱骨、髂骨。

临床表现：有感染病史或外伤史。起病急，全身中毒症状，高热、食欲减退、烦躁、头痛、呕吐、惊厥、寒战脉速。

临床表现：患肢保护位，肌肉痉挛。局部红、肿、热、痛、波动感 临床表现：1-2周后 病理性骨折 3-4周后 破溃形成窦道

实验室检查：白细胞记数增高，中性增多；血培养阳性。血沉加快，C-反应蛋白增高

第七章 外科感染病人的护理 姓名_______

一、选择题

1.厌氧菌感染的脓液特点是

A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 2.溶血性链球菌感染时脓液特点是

A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性

C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称

A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是

A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症 5.丹毒的临床表现下列哪项不对

A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿 6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现

A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓 7.破伤风治疗原则最重要环节是

A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法 E病室安静，减少刺激 8.全身化脓性感染出现转移性脓

关节脱位病人的护理

目的和要求

了解关节脱位的病因、分类 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类

熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处

理原则

掌握关节脱位病人的护理

关节脱位●正常关节至少 包括两个骨端，相 邻两骨的关节面呈 一凸一凹的对合关 系，关节可以产生 运动，如屈、伸、 收、展运动。

关节脱位 概念

关节脱位 (dislocation)

骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位(subluxation)

失去部分正常的对合关系称半脱位。

关节脱位—病因分类

按发生脱位的原因分为：暴力作用正常关节引起 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位

1

23

胚胎发育异常或胎儿在母体 内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。

4

习惯性脱位

关节脱位—病因分类

按脱位后时间分为：新鲜脱位：脱位时间小于3周。

1

2

陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位

关节脱位—病因分类

按脱位后关节腔是否与外界相通分为：闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外 界不相通。

1

2

开放性脱位：关节面与外界相通

关节脱位—病理生理

12 3

构成关节的骨端

第二十章 骨与关节疾病病人的护理

A1型题---------------------------- 1.下列哪项功能位是正确的（ ）。

A．腕背伸30。 B．肘屈曲15。 C．手指伸直位 D．膝伸直位 E．髋屈曲30。 答案：E

2.骨折与脱位都会出现的特有体征是( )。

A．畸形 B．弹性固定 C．反常活动 D．骨擦音 E．关节部位空虚 答案：A

3.肋骨骨折最易发生在（ ）。

A．第l～2肋 B．第2～3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋 E．第1l～12 答案：C

4.属于软组织闭合性损伤的是（ ）。

A．刺伤 B．擦伤 C．切割伤 D．爆震伤 E．撕脱伤 答案：D

5.按骨折的程度可将骨折分为（ ）。

A．闭合性骨折和开放性骨折 B．不完全骨折和完全骨折 C．稳定性骨折和不稳定性骨折 D．新鲜骨折和陈旧骨折 E．青枝骨折和裂缝骨折 答案：B

6.下列哪一项是稳定性骨折( )。

A．青枝骨

九传染病病人的护理

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题 关于消化道隔离，下列哪项是错误的 ________________________________________ A、最好同一病种病人收住同一病室

B、工作人员密切接触病人时应穿隔离衣、戴帽子及口罩、穿隔离鞋 C、病人的用品、食具、便器、排泄物、呕吐物均须消毒 D、病室应有防蝇及灭蝇设施 E、病人可交换使用物品 标准答案： E 您的答案：

第2题 预防肠道传染病的综合措施中，应以哪一环节为主 ________________________________________ A、隔离治疗病人 B、隔离治疗带菌者 C、疫苗预防接种 D、切断传播途径 E、接触者预防服药

标准答案： D 您的答案：

第3题 熟悉各种传染病的潜伏期，最重要的意义是 ________________________________________ A、有助于诊断 B、预测疫情 C、确定检疫期

D、估计病情严重程度 E、推测预后

标准答案： C 您的答案：

第4题 传染病在发病前出现一般轻微

1.某肾盂肾炎患者，女性，已婚，病人询问护士发病的原因，请问以下哪项不是肾盂肾炎发病的易感因素

A.尿路梗阻 B.尿路畸形 C.机体抵抗力降低 D.长期服用降压药 E.泌尿系损伤

【答案】:D

【解析】:考察尿路感染的病因。肾盂肾炎易感因素包括：①尿路梗阻：如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍；②机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等；③女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病；④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏；如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病；⑤尿道口周围或盆腔有炎症。

2.患急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时护士给予保健指导，以下错误的是

A.避免劳累 B.低盐饮食 C.多饮水，勤排尿 D.洗澡以盆浴为宜 E.保持会阴部清洁

【答案】:D

【解析】:考察尿路感染的健康教育。肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴

全膝关节置换的截骨要

点与技巧

Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

全膝关节置换的目的及根本原则：

A.截除受损的关节面并重建；

B.重建并恢复下肢生理力线；

C.三维方向上的软组织平衡；

D.重建关节基线；

E.重建良好的髌股关系。

1、下肢生理力线的恢复重建

膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。

股骨力线

股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得