三级中医医院评审细则要点解读2017版

三级中医医院评审细则

总体说明：

一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核

心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分 中医药服务功能（650分）

第一章 发挥中医药特色优势的措施（40分）

说明：

1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

金投入。 1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥 和提高中医临床疗效的关键问题有系统 的调研分析(至少每年一次) ,并制订针 对性措施。 1.2.4 医院对中医药特色指标 (包括中医 类别执业医师占执业医师总数比例、 中药 人员占药学人员比例、 中药处方占处方总 数的比例， 中药饮片处方占处方总数的比 例等)定期(至少每年一次)进行考核、 分析。 1.3 医院管理体系中建立引 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和 导发挥中医药特色优势和 提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 提高中医临床疗效的考核 和奖惩激励制度， 科室综合 考核目标中将发挥中医药 特色优势和提高中医临床 ★1.3.2 科室综合考核目

附件1

三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）

总体说明：

一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分 中医药服务功能（650分）

第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）

评审指标 1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分） 责任部门 分管领导 评审方法 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 评审细则 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 分值 3 1.2围绕医院中长期发展规有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体1.2.1医院年度工作计划能够体现医院想，有发挥中医药特色优势和提高中医临

需要抽查处方的指标

评价指标 3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 3.6.2门诊用药合理配伍，符合联抽查近1年20张中无病名诊断、证候诊断，合用药原则。 成药处方。 用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣0.2分。 5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品查阅相关资料，实地未按规定实行双人双锁管管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。 考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻饮片处方。 理，扣1分；账物不符，扣1分；含毒性中药饮片、片处方调剂不符合规定，每张扣0.2分。 5.3.4毒性民族药、按麻醉药品管查阅相关资料，实地未按规定实行双人双锁管理的民族药管理符合国家的相关法律法规。 考察，并抽查10张理，扣2分；账物不符，4 毒性民族药、按麻醉扣2分；含毒性民族药、药品管理的民族药按麻醉药品管理的民族药处方。 5.3.5建立民族药处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。 处方调剂不符合规定，每张扣0.5分。 评价方法 评分细则 分值 3 抽查近1年20张门处方格式及书写不符合要诊饮片处方。 求，每张处方扣0.2分。 4 醉药品管理的中药按麻醉药品

三级中医医院基本标准

一、床位

住院床位总数300张以上。 二、科室设置

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；

(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员

(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员；

(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；

(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师，至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员； (四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%；

(五)临床营养师不少于1人； (六)每床至少配有0.3名护士。 四、房屋

每床建筑面积不少于45平方米。 五、设备

(一) 基本设备：

心电图机 自动洗胃机 给氧装置 电动呼吸机

多功能抢救床 心电监护仪 无影灯 麻醉机

麻醉监护仪 手术器械 荧光显微镜 尿分析仪

气血分析仪 自动生化分析仪 酶标仪 电冰箱

离心机 分光光度计

三级中医医院基本标准

一、床位

住院床位总数300张以上。 二、科室设置

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；

(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员

(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员；

(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；

(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师，至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员； (四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%；

(五)临床营养师不少于1人； (六)每床至少配有0.3名护士。 四、房屋

每床建筑面积不少于45平方米。 五、设备

(一) 基本设备：

心电图机 自动洗胃机 给氧装置 电动呼吸机

多功能抢救床 心电监护仪 无影灯 麻醉机

麻醉监护仪 手术器械 荧光显微镜 尿分析仪

气血分析仪 自动生化分析仪 酶标仪 电冰箱

离心机 分光光度计

衡水市中医医院二甲评审资料汇编

第一部分 中医药服务功能

第一章 发挥中医药特色优势的措施

衡水市中医医院

(总27本第1本 )

目 录

1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分）

1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 19

1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。 36

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 39

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 4

三级中医医院等级评审工作汇报

聊城市中医医院院长 商善刚

（2013年10月15日）

尊敬的各位领导、各位专家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。

一、医院基本情况

聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”

1

“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单

三级中医医院等级评审工作汇报

聊城市中医医院院长 商善刚

（2013年10月15日）

尊敬的各位领导、各位专家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。

一、医院基本情况

聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”

1

“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单

三级中医医院评审

专家手册

（2012年版）

国家中医药管理局

2012年6月

目 录

三级中医医院评审专家组工作职责和要求 评审专家组组成及任务分工 评审专家组预备会 评审工作预备会 评审专家组工作会 评审工作反馈会 评审工作日程安排

三级中医医院评审工作报告提纲

三级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） 三级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能） 三级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） 三级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） 三级中医医院评审核心指标检查记录表 三级中医医院评审检查记录表

第一部分中医药服务功能 三级中医医院评审检查记录表

第二部分综合服务功能 临床类别医师考核试题

三级中医医院评审专家组工作职责和要求

一、评审专家组组长职责

（一）负责培训本评审组的成员并答疑。

（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。 二、评审专家组成员职责

（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

（二）按照三级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。 （三） 按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离

二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）

（征求意见稿）

总体说明：

一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。 五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。

第一部分 中医药服务功能（600分）

第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）

评审指标 评审方法 评审细则 分值 2 1.1医院坚持以中医