护理专业医疗质量控制指标(2020年版)
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医疗质量控制指标
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开）
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat
2020年护理质量控制计划
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2018年护理质量控制计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量控制计划。
目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
措施：
1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。
2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量
医疗质量控制检查内容及质控指标
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》
第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）
一、医疗质量管理与持续改进
1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）------------4.1.1.3
2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2
3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.2.1；4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）-------4.2.4.3（针对科室）
6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开）
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版） 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complicatio
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版） 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complicatio
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开）
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开）
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat
三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版） 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complicatio