经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

1 背景

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回

《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

1 背景

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回

第二军医大学

博士学位论文

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年回顾性分析研究

姓名：李先华

申请学位级别：博士

专业：外科学

指导教师：徐志云

2011-05

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年回顾性分析研究

摘要

【目的】

本课题通过对长海医院1990-2009年连续1885例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换的回顾性分析探讨近20年来二尖瓣主动脉瓣双瓣置换的围术期变化；通过多元logistic回归分析探讨与二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后在院死亡相关的各种风险因素；通过对1999-2003年连续553例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后出院患者的中远期随访观察分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者的中远期工作生活情况、口服药物情况、抗凝情况、中远期并发症发生情况,同时对影响患者长期生存的风险因素进行分析。

【方法】

（一）二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年变化

以长海医院1990-2009年20年连续1885例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患者（包含同期行三尖瓣成形术患者或冠状动脉搭桥患者）为研究对象，将连续1885例患者分成1990-1994年、1995-1999年、2000-2004年、2005-2009年四个时期进行各种术前、术中、术后情况的对比，观察患者术前病因、各种可能影响手术疗效的因素、手术方法、术后结果的变

主动脉球囊反博术

适应症：

1．高危因素心脏病患者手术中预防性应用。

2．心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。

3．缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。

4．高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。

5．急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。

6．心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 7．体外循环手术中产生搏动性血流。 8．应用指征 （1）多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。

2

（2）心脏排血指数＜2.0L/（m·min）。 （3）平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 （4）左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 （5）中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 （6）尿量＜0.5ml/（kg·h）。 （7）末梢循环差，手足凉。

（8）精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。 一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治

中华危重症医学杂志（电子版）2012年2月第5卷第2期Chin J Crit Care Med (Electronic Edition),April 2012,Vol.5,No.2·标准与指南·

短暂性脑缺血发作的中国专家共识

更新版（2011年）

短暂性脑缺血发作中国专家共识组

一、概念

（一）历史回顾

传统基于时间的短暂性脑缺血发作（TIA ）概念源于20世纪50~60年代，其定义几经变更。1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA 定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24h ，且排除非血管源性原因”[1]。美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA 的定义[2]。

随着神经影像学的发展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。MRI 显示传统定义的TIA 患者可有缺血性脑损害的表现，约28％的TIA 患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而当TIA 的持续时间>1h ，梗死灶的检出率可高达80％[3]。因此，美国TIA 工作组在2002年提出了新的TIA 定义：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过l h ，且在影像学上无急性脑梗死的证据”[4]。

一项荟萃

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢

急性主动脉夹层动脉瘤是什么

导语：急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要

将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，

急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，确实如此，但是这还不是最准确的、最详细的，也许如今很多人都不太明白急性主动脉夹层动脉瘤是什么，下面就来给大家详细讲解一下。

急性主动脉夹层动脉瘤是一种极为凶险的疾病，发病急、病变重、病死致残率极高。既往报道其发病率在3 /10万，近几年来发病率有明显增长趋势，但相对于其他疾病的发病率还是很低的，所以普通老百姓对急性主动脉夹层的认识还不够，不像冠心病、高血压，老百姓基本都能清楚的认识疾病的发生、危害性及预防。所以，当急性主动脉夹层发病时，老百姓未能有警惕性的快速寻求医生，加之，有些基层医院的医生对此疾病也比较陌生，没有及时确诊及采取必要的急救措施，使部分病人丧失了最佳治疗时期。所以我们有必要深度了解一下急性主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤是指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致

下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识

首都医科大学附属北京同仁医院 作者：杨进刚

下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。下肢动脉疾病患者截

肢和死亡的风险增加，生活质量下降。同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。 一、下肢动脉疾病的病因和流行病学

下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。

下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性

·608·中华护理杂志2003年8月第38卷第8期

10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理

封华　丁海燕

摘要　腔内支架植入术是一种治疗主动脉夹层动脉瘤的最新微创技术。10例病人行此手术,有效率100%。认为术前护理重点是严密监测生命体征,及时镇静、止痛,仔细观察疼痛的进展情况并进行术前教育。术后要注意观察病人意识、下肢肌力、血流情况及尿量,及时发现手术并发症。上述护理措施对确保该技术的效果发挥了重要作用。关键词　主动脉瘤;　动脉瘤,夹层;　支架;　护理

Keywords　Aorticaneurysm;　Aneurysm,dissection;　Stents;　Nursingcare

　　主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高。经髂外动脉带膜支架人工血管植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法,其创伤性小,手术死亡率低,术后恢复快。但先进的术式也给围手术期护理工作带来挑战,通过我科1999年8月至20