气管插管病人口腔护理的目的

人工气管插管病人的 口腔护理

ICU

杨娜

2013-5-26

口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4~6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。

2013-5-26

机械通气病人口腔 护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎(以下简称 VAP)的患病率为9%~68%,相关病死率 高达50%~70%,严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2013-5-26 3

1 评估口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。

2013-5-26

2 计划与准备1指导配

气管切开患者的护理

随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。 1

感染控制措施

1．1 严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素

［2］

。

1．2 提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间

［3］

，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。保持病室内温度在20

一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。 1．3 合理应用抗生素和激素。药物使用虽属医疗的范畴

［4］

，护理人员可以为气管切开患者做

好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提

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第l 0喜

第 7期(02年 4月) 20

河南医药信息

妇科肿瘤化疗病人口腔并发症的护理邹成英刘玉民郑州市 4 0O ) 50 3 (河南省人民医院妇产科

妇科恶性肿瘤患者在接受化疗过程中板易发生口腔并发症，不仅影响进食，给患者带来极大的痛苦，甚至会导致全身感染，威胁生命故有效的口腔护理可预防和减少患者口腔并发症的发生，到预防感染，高疗效的目的。达提近年来，床护理工作者进行了大量研究和临床实践，临积累了很多经验。本文就恶性肿瘤患者口腔并发症的护理进行综述。

且化疗药物的胃肠反应常导致患者食欲减退，疲乏无力，

体力下降。化疗也可能损伤味蕾，长春新碱、如环磷酰胺常使患者有金属昧感 _口腔溃疡、 l出血等进一步影响患者的沮嚼、吞咽、进食、水，进使唾液变得很稠，常发生味觉改变。

3护理3 1口腔溃疡与感染的护理 . 3 1 口腔内有原因不明的牯膜溃疡时， 1可于患处撒敷球硼散或素高捷疗等治疗口腔溃疡的药物。采用强氧化离子水含漱疗效优于传统的复方硼砂漱口液，且经济方便，

1口腔并发症的发病机理 口腔粘膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细

胞每 7 4更生一次，~1d其下层为唾液腺和皮脂腺，如果上皮细胞和腺体

一、单项选择题（共50分，每题10分） 1、经口气管插管适应症（ ）

A 上呼吸道梗阻 B 呼吸衰竭 C 气道分泌物潴留 D 实施机械通气 E 以上全部

2、经口气管插管相对禁忌症（ ）

A 口腔颌面部外伤 B 上呼吸道烧伤 C 喉及气管外伤

D 颈椎损伤 E 以上全部

3、患者缺氧，应予患者面罩及人工辅助通气，氧饱和度在多少以上才开始插管（ A 80% B 90% C 96% D 85%

4、气管插管操作不应超过多少时间：

Ａ 2分钟 Ｂ 15－20s Ｃ 30-40s Ｄ 1分钟

5、成年男性气管插管深度一般：

Ａ 20-22cm Ｂ 22-24cm Ｃ 24-26cm Ｄ 18-20cm 二、简答题（共50分，每题25分） 1.简述经口气管插管的操作方法及程序。

2.简述

当代护士2 0 1 3年2月下旬刊

一 4 7.

经口气管插管改良固定方法在I C U气管插管患者中的应用陈小燕摘要目的探讨经口气管插管的有效固定方法，减轻患者痛苦，提高护理质量。方法选择2 0 0 8年1月 2 0 1 1年5月行经口气管插管

接呼吸机辅助呼吸的患者1 0 0例，随机分为试验组和对照组，试验组4 8例，用3 M加压固定胶带加棉织布带固定经口气管插管(改良固 定方法)。对照组5 2例，用胶布加棉织布带固定经口气管插管(传统固定方法)。比较2组患者的气管插管固定效果、口腔护理效果及非

计划性拔管情况。结果

改良固定方法固定效果优于传统固定方法， 2组比较差异有统计学意义( P< 0 . 0 5 ),口腔护理效果及预防非计3 M加压固定胶带加棉织布带固定经口气管插管效果较好。

划性拔管效果好， 2组比较差异均有统计学意义( P< 0 . 0 5 )。结论关键词：经口气管插管：固定； I C U中图分类号： R 4 7 3 . 6 文献标识码： B

文章编号： 1 0 o 6— 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 ) 0 2— 0 0 4 7 - 0 2 1 . 3观察指标

气管插管是临床上急救复苏、抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉、开放

当代护士2 0 1 3年2月下旬刊

一 4 7.

经口气管插管改良固定方法在I C U气管插管患者中的应用陈小燕摘要目的探讨经口气管插管的有效固定方法，减轻患者痛苦，提高护理质量。方法选择2 0 0 8年1月 2 0 1 1年5月行经口气管插管

接呼吸机辅助呼吸的患者1 0 0例，随机分为试验组和对照组，试验组4 8例，用3 M加压固定胶带加棉织布带固定经口气管插管(改良固 定方法)。对照组5 2例，用胶布加棉织布带固定经口气管插管(传统固定方法)。比较2组患者的气管插管固定效果、口腔护理效果及非

计划性拔管情况。结果

改良固定方法固定效果优于传统固定方法， 2组比较差异有统计学意义( P< 0 . 0 5 ),口腔护理效果及预防非计3 M加压固定胶带加棉织布带固定经口气管插管效果较好。

划性拔管效果好， 2组比较差异均有统计学意义( P< 0 . 0 5 )。结论关键词：经口气管插管：固定； I C U中图分类号： R 4 7 3 . 6 文献标识码： B

文章编号： 1 0 o 6— 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 ) 0 2— 0 0 4 7 - 0 2 1 . 3观察指标

气管插管是临床上急救复苏、抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉、开放

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

气管插管操作流程 （经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

气管插管操作流程 （经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时

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6 O

中原医刊 2 0年 7 02月第 2 9卷笙！塑！

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张后肺水肿多发生在放气过快的高压性气胸，急剧膨胀而肺致。

的指标之一，防可能发生的大失血。我们体会流入水封瓶内以2血液可将瓶内清水染成洗肉色，增加血量则可变为红 ml再色，大多无需特殊处理，血就可自止。我们曾遇 1例失血但流量 6 ml右的病人通过使用止血针也停止流血。另外，一 0左有位青年医生在切割皮肤时，刀过深伤及较大血管，5分钟左进 1右流向体表血液约 lO。部缝扎亦没能止血，来用切口 O ml局后 处油纱填压。压包扎 2加 4小时，逐渐将油纱减压至取出而止后血。⑤对于局部发生皮下气肿只要观察不继续扩大面积就不要处理，扩展为全身性皮下气肿则限制病人呼吸，采取措如应

2 2引流术前后的护理及观察：流术之前如病人无明 .引

显气急。向病人讲明其必要性和安全性，好心理护理工作，应做鼓励病人接受和配合引流术的操作，引流术过程中密切注视行病人面色、搏和呼吸的变化，好操作医生助手。引流术后脉当

要密切注意病人血压和呼吸频率的变化、闷和呼吸困难的改胸善情况、封瓶内的水位和有无血液流出引流管是否通畅、水水柱是否搏动。有无刀口疼痛、无皮下气肿

各年龄气管插管型号选择

备注：计算公式： 年龄（岁） 内径（毫米） 经口插管的深度（厘米） 13-16 8-9 17-20 9-12 7-8 15-17 4-8 6-7 14-15 1-3 5-6 10-12 《1 4-5 10-12 1）1-14岁经口插管深度（厘米）=1/2年龄（岁）+11 2）<1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8 3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5） 4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无套囊型） 5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有套囊型） 6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2

（（（（（（导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如